大笑天下

我們先來了解，什麼情況下應該使用胰島素？

一型糖尿病和少量胰島素分泌明顯不足的二型糖尿病，需要長期胰島素治療，另外，妊娠期和酮症酸中毒狀態也需要暫時胰島素治療，血糖異常增高時，可以考慮暫時使用胰島素干預，除此之外的情況，等血糖平穩後建議選擇藥物和生活方式干預，並不需要長期使用胰島素治療！

醫院確診糖尿病常規檢查主要有：生化檢查（肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。

通常，只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。胰島素分泌絕對不足作為一型糖尿病，其它情況，都認定為二型糖尿病即胰島素缺乏（或者胰島素抵抗）來降糖治療。

稍微等一下，這裡面存在很大的誤判可能！

只看血糖指標無法判定糖尿病類型！而糖耐量實驗如果胰島素沒有明顯減少，也無法判定糖尿病類型。

或許你一直以為的二型糖尿病，其實並不是！

我們的身體有非常精密的血糖調控機制，人體影響血糖水平的激素和因素有很多種：

降糖激素只有一種——胰島素。

升糖激素有很多種——胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺，以及腎上腺皮質激素等等等等。

升糖因素更有很多種——環境，壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

問題是，醫院幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。

面對一張糖耐量檢查表，醫生如何知道你是不是由於應激刺激引起的血糖高？是不是繼發性糖尿病呢？不能！這是常規血糖檢測不能做到的。那麼醫生能通過與患者溝通識別嗎？同樣很難。

糖尿病有四種類型：一型，二型，應激性和妊娠期糖尿病四種。

相信你一定知道有一型和二型糖尿病，這裡面最容易被忽視的，最容易被誤判的，就是應激性糖尿病，又稱作特殊類型糖尿病，以前僅特指少量燒傷病人等情況，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯應激反應。必須引起重視。

藥物降糖，血糖控制不理想，並不是需要打胰島素的理由。儘管在最新的糖尿病防治指南中，建議只要空腹血糖超過9，餐後血糖超過11，醫生即可向患者推薦胰島素！

在身體因為應激刺激而主動升糖，腎上腺皮質激素、胰高糖素大量分泌的狀態下，降糖藥和胰島素都會失效！當應激結束，藥物發揮作用，又會使血糖突然降低加重應激！反而讓血糖和身體狀況惡化。

即使是一型和二型糖尿病，也會有明顯的應激反應發生，應激狀態腎上腺素、胰高糖素、腎上腺皮質激素等升糖激素分泌增加，胰島素失效並分泌減少，導致血糖異常升高。這種狀況也常被當作胰島素抵抗造成混淆！

應激性糖尿病基本不需要藥物胰島素降糖治療，只需要消除應激，改善錯誤的生活習慣，血糖自然平穩。如果你通過糖耐量實驗或者C肽檢測，胰島素分泌沒有明顯減少，不建議長期使用胰島素治療，能好好走路為什麼要坐輪椅呢？

注射胰島素可能導致胰腺功能下降！

胰臟分泌胰液，胰液是對糖類，脂肪，蛋白質都有消化作用的消化液。如果胰腺功能下降，就會導致胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰澱粉酶無法足夠地分泌，那麼食用含有蛋白質的食物、澱粉、脂肪，都無法被充分消化吸收，反而會造成負擔。

注射胰島素的人，或許以為這樣可以控制血糖，卻不知道這樣的做法一定會影響胰腺本身的功能，而導致胰腺分泌胰島素的能力進一步下降。胰腺功能一旦受到抑制或者損害，就將連帶引起胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌缺乏，這樣就會令身體從那一刻開始，體內蛋白質不斷缺乏、脂肪代謝異常，這就必定導致患者只有肚子變大而身體更消瘦。肚子變大源自胰島素的脂肪生成效應，身體消瘦則來自身體對蛋白質、脂肪以及糖類食物的消化吸收能力降低。

外源胰島素的副作用可能被低估

有的醫生說用胰島素副作用小，對併發症控制好，並不是真相。

胰島素注射易引發過敏，易導致低血糖，易引發應激反應，注射部位易引起僵硬胰島素吸收越來越困難。使用胰島素帶來的諸多不便暫且不談，相信使用胰島素的人都深有體會。

注射胰島素反而會加重血糖波動。前文我們已經瞭解了影響血糖水平的因素很多，原來我們體內的胰島素是按需分泌，會自動匹配攝入的碳水和消耗的能量，但是外源胰島素是固定量，需要飲食、運動、情緒、壓力等反過來配合，飲食、運動你還好控制，外來的壓力和情緒你就很難控制了。所以使用胰島素經常面臨兩種狀態，要麼高血糖，要麼低血糖。會加重調理難度有時甚至無所適從。

單從容易引發低血糖這一點，使用胰島素也應該慎重再慎重！低血糖是一種嚴重應激傷害，也是引發應激性升糖，酮症酸中毒，腎衰竭，老年痴呆甚至猝死的主要原因，其傷害程度遠超高血糖！

醫生說口袋裡裝幾顆糖可以防備低血糖，殊不知，當你感覺低血糖，傷害其實已經發生。在糖還未進嘴裡，肝糖已經開始釋放血糖，肝糖不足時，腎上腺皮質激素和胰高糖素分泌，脂肪蛋白質的糖異生作用開始啟動升高血糖，但會產生大量丙酮酸尿酸還有乳酸，對心、腦、肝、腎造成損傷。使用胰島素，你更要注意飲食調理，從源頭避免低血糖的發生。

希望對你有幫助，關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可搜索我的問答。有問題評論區留言。

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vista專注非藥物調理，給你的全是乾貨！

vista營養師

但這裡有個誤區，很多人覺得使用胰島素就會變胖，事實上並不是。根據能量守恆原理來講，肥胖主要是由吃得多、消耗的少引起的，而胰島素在這裡起到的作用，只不過是使營養物質不被浪費，得到充分的利用而已。如果每日控制飲食總熱量，即便用再多的胰島素，也胖不起來。

有的糖友怕長胖，所以拒絕使用胰島素，甚至偷偷減少劑量，這是不正確的。要想避免胰島素長胖，需要注意下面這幾件事：

1.謹遵醫囑使用胰島素，胰島素的用量不能過多也不能過少，過多會導致低血糖，過少則起不到降糖功效，所以用量不可擅自更改，一定要和醫生確認好。

2.對於偏胖的患者，胰島素可聯合其他降糖藥物使用，如二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類降糖藥，以降低食慾，增強胰島素敏感性，減少胰島素用量。

3.堅持飲食控制，有人覺得使用胰島素後，就不必再控制飲食，這是很錯誤的想法。因為吃得多會讓血糖失控，增大胰島素用量，導致體重增加，血糖控制更難，促成了一個惡性循環。所以胰島素治療一定要配合飲食控制。

4.增加活動量，最好在餐後適當運動半小時，一來有助於控制血糖，二來可減少肥胖機會。

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這是大部分糖友可能出現的問題，糖友會逐漸消瘦是普遍現象，特別是一型糖尿病，一型糖尿病的糖友由於體內胰島細胞受到損害，無法再生，因此當血糖上升的時候完全沒辦法處理血液中的葡萄糖。胰島素的功能是把打開血液通往細胞的門，讓葡萄糖運送到細胞去供能，既然少了這項能力，那麼血液中的葡萄糖無所事事，血糖一直較高，而細胞也無法得到能量，細胞虛弱的消息傳遞給大腦，大腦就只好命令加速分解體內脂肪來供能，所以如果不及時治療這個現象，短時間內，一型糖尿病的人就會暴瘦。

二型糖尿病普遍發生在中老年階段，由於日常飲食不節制，導致內分泌障礙的問題，一般常見於肥胖人群，被稱為“富貴病”。但可別覺得二型糖尿病就都是胖子，80%是胖子，依然有部分人群並不肥胖，而且在二型糖尿病晚期，患者肯定也是越來越消瘦的，特別是容易四肢消瘦，腹部肥胖。

這是什麼原因造成呢？

因為注射胰島素或者使用降糖藥都會促進胰島素分泌或者在體內增加胰島素，胰島素的作用還會增加糖原儲存，增加脂肪儲存（因為血糖較高的時候胰島素自然釋放，為了減少血糖高的情況，自然會把多餘葡萄糖存成糖原和轉化糖原為脂肪），如果腹部缺乏肌肉或者長期不愛運動的話，很容易將脂肪儲存在利於存放的胸腹部，導致腹部肥胖，特別是中老年朋友，缺乏運動，長期久坐，而且這個階段的女性朋友缺乏雌激素保護，不像年輕時候擅長於利用雌激素把脂肪存放在大腿、臀部等皮下組織，則更容易形成腹型肥胖。一部分朋友由於注射胰島素在腹部，長期刺激皮膚，會產生硬結，腫脹，這無疑也增加了腹部更容易胖起來的條件，常見於必須注射胰島素的一型糖尿病人和嚴重的二型糖尿病。

王旭峰營養師

糖人健康網，你們好！看了你寫的文章，我的興趣又來啦！下面說說我對糖尿病的認識與見解。要想治好高血糖疾病！首先要了解〈高血糖〉疾病是怎麼來的？還有為什麼通過胰島素治療後，人的肚腩變大！贅肉變多，而人的四肢就變小啦！下面我來回答兩個為什麼？這麼資深的問題恐怕 沒有幾個人能有正確的答案，因為古醫著沒有這樣的醫解與病理分析。

以我對〈高血糖〉疾病的治療，認識與見解為。

一、高血糖疾病病因，主要是胸椎突出影響而傷及脾臟，而後又損傷肝腎，再又累傷心藏所致。為什麼呢？因為我們的五臟六腑都得靠氣血來供養，脾胃都得靠陽氣來推動與溫育熙它。而督脈為我們陽脈，膀胱經為血液循環的通道，如果我們的胸椎突出，不及時〈正骨復位〉治療，自然就會影響到血液循環，開始只是局部影響，時間長了啦，就會影響到筋硬化，而造成經絡阻塞。陽氣就會因氣血供養不夠，而慢慢的不足，脾胃就會慢慢的的受損。而脾主運化統血，脾虧損那排洩功能，脂肪代謝，運化水溼功能就會慢慢變弱，造成肝脾不和，肝血不足，而脾又主全身肌肉，脾虧損嚴重就會出現舌頭變大而長齒印，大眼袋，面色範黃，色斑等症狀。而膀胱經因硬化而又傷及膽髒，膽虧損，膽汁就會不足！而膽汁是幫我們消化與吸收身上多餘的脂肪與贅肉的。如果是這樣的話那我們的肚腩、贅肉自然就會增大增多就不奇怪啦！

二、如胸椎突出，頸椎突出，如果得不到及時與正確的治療，就會導致筋硬化造成經絡阻塞。那又會傷及心、肝、腎。為什麼呢？請記住:〈腎屬水、肝屬木、心屬火〉為人母子，兄弟關係。一髒受損，多髒牽連而受損之理。而腎主行氣，心藏主供血，人的筋與肉得靠血事供養，骨頭靠骨髓來養之道理。當膀胱經因受〈頸胸突出〉而影響造成經絡阻塞，勢必會影響到血液循環，造成氣血供養不足，而在負擔不斷加重的情況下工作，自然會慢慢的影響心、肝、腎不斷虧虛受損，造成氣血供給不足而影響到四肢的發達，而人的腳離心最遠，第二是手，當肌肉在氣血供養不足的情況下手腳的肌肉也會慢慢的疏鬆，腳手自然會慢慢的變小。人的體質體能就會慢慢變弱，自然就會未老先衰，各種慢性疾病及併發症就自然會油然而生。

三、所以我認為疾病並不可怕！可怕的是不認識疾病，不重視疾病！更怕的是你有病時，找不到能治好你疾病的醫生，而拖延最佳的治療時間，導致病情不斷加重而死亡。四、千萬不要死於不知！為什麼現在醫學這麼發達？而年輕人，中年人發病甚至死亡率不斷上升！手機📱才是疾病的第一殺手！智能手機的出現給我們生活帶來方便與樂趣，同時不良習慣姿態，長時的低頭、側彎會讓我們的頸椎、脊骨突出、錯位、生理性彎曲、退變等等，所以脊骨不正百病生。養生重於治病，健康重於保養，只有身體健康才是最大的幸福與財富。

回答者:龍平，13976953680

用戶63437330197

人體血糖之所以能保持在正常水平，離不開胰島素的調節，之所以會發生糖尿病，就是由於體內的胰島細胞分泌的胰島素缺失或是不足所致，所以通過注射胰島素補足身體缺乏的胰島素，是治療糖尿病最直接有效的方法。

但是，胰島素在體內並非只參與對血糖的調節，它還參與體內脂肪與蛋白質的代謝。具有促進脂肪合成與貯存，抑制脂肪分解的作用。當體內胰島素充足或是過多時，大量的脂肪被合成，這些脂肪首先會被貯存在內臟器官上。

我們知道腹腔中是人體器官更多的地方，特別是胃腸也是人體最大的器官，當這些脂肪被大量貯存在這些器官上，就出現了我們看到的肚子越來越大，而這些脂肪一方面在四肢貯存較少，一方面當肚子增大時，看起來四肢就更細瘦了。

這也是很多糖尿病人長期注射胰島素常遇到的一個困惑，如何解決與避免，最有效的辦法就是算準胰島素的注射量，儘可能保證注射的胰島素的量正好能滿足身體的需要而不過量。

所以通過胰島素治療的患者，應當對自己的身體狀態多做了解，多做血糖監測，學習摸索調整胰島素注射量的方法，儘可能避免發胖，特別是這種肚子越來越大的向心性肥胖的發生。

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天天聽健康

糖尿病是目前發病率高，知曉率低，控制率低的慢病之一，我國成人最新的患病率是10.9%，還有很多糖尿病前期（空腹血糖受損和糖耐量減低）患者未進行診治和治療。糖尿病按病因分為4型，1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病佔95%左右。

曾經得了糖尿病就等於判了死刑，是無法治療的絕症，但1922年誕生胰島素以後，糖友的生命就有了新的希望，所以胰島素是糖友們的救命稻草。需要胰島素治療的主要有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。

1型糖尿病是由於遺傳，環境等多因素相互作用引起的自身免疫性疾病，它是胰島素絕對不足，青少年發病，“三多一少”症狀明顯，需要終身進行胰島素治療。

2型糖尿病患者是由於胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起的，在口服藥作用不明顯/高血糖，出現酮體等情況，可以應用胰島素治療。

胰島素的注射部位以腹部吸收最佳，它有促進脂肪合成的作用，腹部又是脂肪容易堆積的地方，所以經常注射胰島素的一個副作用就是體重增加，尤其是腹部肥胖。

所以進行胰島素注射時要進行各部位的輪換，除了腹部，還有上臂，大腿外側，都可以注射胰島素，養成每週小輪換，每月大輪換可以預防脂肪組織增生，影響胰島素的治療效果。但對於2型糖尿病患者來說，自我管理，也就是飲食＋運動＋血糖監測是任何治療的基礎，胰島素也不例外。

（王芳，主管護師，註冊營養技師，好食營養工作室創始人，王興國營養特訓班5期學員）

營養百事通

首先，胰島素是一種激素會有導致脂肪增生的作用。

但是，您腹部肥胖可能還有其他原因。

如果您是男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm就屬於中心性肥胖。

胰島素抵抗就是細胞上的胰島素受體無法與胰島素有效結合，主要包括兩部分，一是內臟主要是肝臟，一是外周主要是肌肉和脂肪。中心性肥胖也就是內臟脂肪蓄積，不僅會導致肝臟胰島素抵抗，研究發現，相比於外周性肥胖，中心性肥胖還會引起其他激素水平的更大變化，如性激素，從而進一步加重胰島素抵抗。所以，經常說肥胖和超重患者胰島素抵抗風險大，尤其是中心性肥胖。

所以，建議您適當運動，減少腹部脂肪。

那我們也要適當護理注射部位，減少胰島素對注射部位的損傷。

胰島素注射應避開肚臍周圍5cm；每次的注射點之間相距至少1cm；距離疤痕至少3cm；避開腹白線、妊娠紋、紅腫、脂肪粒、脂肪團、脂肪萎縮等部位；避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方；避開需要運動鍛鍊的部位。因此，胰島素的注射部位應該輪換交替：

1、分區域，每週使用一個區域並按順時針方向進行輪換；

（1）一天注射三次：腹部（早餐前）——上臂部（午餐前）——大腿部（晚餐前）

（2）一天注射四次：腹部（早餐前）——上臂部（午餐前）——大腿部（晚餐前）——臀部（睡前）

正確、合理的選擇胰島素注射部位，保證胰島素作用的穩定性，避免血糖波動及對注射部位的影響。

營養師宋明月

肚子越來越大是因為脂肪增多，四肢越來越瘦是因為肌肉減少。

前者與打胰島素有關，後者與打胰島素無關，與糖尿病本身有關。

糖尿病患者血糖高，打胰島素可以降血糖，主要作用機制是胰島素可以將血糖變成脂肪，這是胰島素的基本降糖機制。無論是人自己合成的胰島素還是靠打針補充的胰島素都有這個作用。而脂肪分佈以腹部為主，所以就出現了肚子變大的情況，其本質就是變胖了。不過這裡有一個比較麻煩的問題：打胰島素會讓人長肉，但是胖的糖尿病患者會更容易胰島素抵抗，也就需要更多的胰島素才能控制住血糖，打的胰島素多了就會更胖。這樣惡性循環下去，就肚子越來越大了。對於這種問題的解決，需要糖尿病患者“管住嘴”，嚴格控制飲食，不但可以防止長胖，也可以避免打特別多的胰島素。

至於“四肢越來越瘦”，是糖尿病病史比較長時的常見併發症。

人的肌肉本身就會隨著年齡的增長而減少。人體從30歲開始，肌肉以每年1%的速度減少，60歲以上的老年人肌肉質量平均下降5%-13%，80歲以上老人的肌肉減少發生率高達50%。糖尿病會加速這一情況。糖尿病患者氧化應激現象嚴重，產生大量的活性氧可以直接加速肌肉細胞“衰老”。而且，糖尿病患者多存在周圍神經和血管的疾病，引起肌肉血流灌注和氧攝入下降，導致肌肉能量不足和功能降低，最終“萎縮”。這兩種情況都會隨著糖尿病患病時間延長而越來越重，當肌肉大量減少時，四肢就會“纖細”，也就是越來越瘦。要想延緩這種情況，首先要控制好血糖，較少糖尿病對肌肉，血管，神經的損傷。其次要“邁開腿”，通過鍛鍊加強四肢肌肉的強度。第三要注意優質蛋白飲食，補充肌肉的“原料”。

禮鹽

糖尿病人出現肚子越來越大但四肢越來越瘦，不一定是胰島素的問題，有可能是碰巧這個病人在使用胰島素而已。胰島素除了降低血糖，另外就是有促進脂肪增生的作用，可以增加腹部（包括皮下和內臟）的脂肪，所以可以會出現肚子變大。另外，不同的胰島素，作用是不一樣的。如果血糖控制不佳，可能會四肢變瘦，如果血糖控制好的話，四肢是不會變瘦的。

內分泌醫生

關鍵字: 健康 生活 胰島素