之前小編介紹了腦卒中的分類及鑑別診斷等知識點，接下來討論一下腦卒中的治療策略。
對疑診腦卒中的患者，急診處理包括以下幾方面。
● 保持最佳的生理狀態，包括氧合、補液和理想的血糖水平。所有患者最初應該禁食禁水，並開始維持靜脈注射生理鹽水。如有低血壓，應密切監測血壓，並適當補充膠體溶液。如有發熱，應積極尋找病因，適當應用解熱藥控制體溫。氣道保護（包括氣管插管）可能是必要的。
● 腦卒中和腦卒中亞型的進一步診斷（IS、ICH或SAH）需要進行頭顱計算機斷層掃描（CT），所有疑似腦卒中的患者應在入院24h內完善該項檢查。
● 毛細血管血糖監測。
● 因為腦卒中患者通常有心臟基礎疾病，所以應該進行心電圖檢查。
● 急診科行急診 CT掃描將在以下方面進行說明。
1. IS患者需溶栓或抗凝治療，如在症狀發作後3 ～ 4.5h（圖 8-1和圖8-2，缺血性腦卒中的頭顱CT表現）。
2. 懷疑ICH，如劇烈升高的血壓、頭痛、嘔吐，可能合併睏倦、血小板計數減低、凝血功能障礙，使用抗凝劑或使用興奮劑藥物（圖 8-3為ICH顱腦CT）。
3. 懷疑SAH，如最劇烈的頭痛、腦膜炎或意識喪失。
4. 患者早期惡化高危因素，如伴有偏癱的嚴重皮質腦卒中，凝視麻痺、失語症或偏身忽略，疑似顱後窩腦卒中。
● 這些患者的頭部 CT掃描結果將有助於開始適當的藥物治療、及時諮詢神經外科和早期判斷預後。對於溶栓治療的IS患者，目標是45min內完成CT掃描及報告，並呈遞給急診科。此外，還應在 15min內做出是否進行溶栓治療的決定（溶栓標準見表8-13和表8-14）。
● rtPA 劑量為0.9mg/kg，其中10% 在最初1min內靜脈注射，其餘 90%的藥物持續靜脈滴注1h。
● 其他檢查，如心肌酶、尿素、電解質、肌酐，應該根據患者的臨床表現選擇完善，但不應延遲急診頭顱CT掃描。
出血性腦卒中
● 急性降低血壓可減少再出血及血腫擴大風險。
● 然而，過度的血壓控制可能會加劇緊鄰血腫受壓區域的局部缺血。
● 急性出血性腦卒中患者血壓控制的目標，如表8-15所示。
缺血性腦卒中
● 大多數共識指南建議，缺血性腦卒中患者需要適度降壓。當收縮壓＞ 220mmHg或舒張壓＞120mmHg時，建議在腦卒中發作後的第一個24h內謹慎地將血壓降為原有水平的 20%。
● 當腦卒中患者有以下併發症時，需要更積極的控制血壓。
1.充血性心力衰竭。
2.急性心肌缺血 /心肌梗死。
3.主動脈夾層。
擬行rtPA治療的患者，目標血壓為收縮壓＜ 185mmHg，舒張壓＜ 110mmHg。
處理
● 所有腦卒中患者都應該接受進一步的檢查、治療和康復治療。如果可以密切隨訪，那麼腔隙性腦梗死患者在發病48h後無進行性或致殘性神經功能缺損，可以出院回家。
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