腦卒中患者的康復黃金時期是發病後3個月以內，康復越早，恢復越好。在患者生命體徵平穩的情況下，我們建議儘早開始康復治療。在上期文章中，我們介紹了腦卒中患者康復的重要性及良肢位擺放、體位轉移、移乘訓練等，今天我們將繼續向大家介紹關於腦卒中的康復訓練。
關節被動活動
NO.1 上肢關節
1、肩關節前屈
- 患者取仰臥位；
- 治療師立於患側，一手握住患側腕關節處，另一隻手握住肘關節稍上方，然後慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。
2、肩關節後伸
- 患者取健側臥位；
- 治療師立於患側，一手握住肘關節稍上方，另一隻手固定肩胛骨，然後慢慢將患者上肢沿矢狀面向後伸。
3、肩關節外展
- 患者取仰臥位；
- 治療師立於患側，一手握住腕關節處，另一隻手握住肘關節稍上方，然後慢慢將患側上肢沿額狀面外展，當患者上肢被移動到外展90°時，將上肢外旋後繼續移動直至接近患者同側耳部。
4、 肩關節水平外展和內收
- 患者取仰臥位（肩位於床沿）；
- 治療師立於患側身體及外展的上肢之間，一手握住患側腕關節處，另一隻手握住肘關節稍上方；
- 然後慢慢把患側上肢沿水平面先做外展後內收。
5、肩關節內外旋
- 患者取仰臥位；
- 患側肩關節外展90°，肘關節屈曲90°；
- 治療師立於患側，一手固定肘關節，另一手握住腕關節，以肘關節為軸，將患者前臂沿肱骨幹軸線向頭、向足方向運動，使肩關節被動外旋或內旋。
6、肘關節屈曲和伸展
- 患者取仰臥位；
- 治療師立於患側，一手握住腕關節處，另一手固定肘關節稍上方，在完成肘關節屈曲的同時前臂旋後，完成肘關節伸展的同時前臂旋前。
7、前臂旋轉
- 患者取仰臥位；
- 治療師立於患側，患側肩關節外展位，使肘關節屈曲90°，治療師一手托住肘後部，另一手握住前臂遠端，沿前臂骨幹軸線完成旋前、旋後動作。
8、腕關節尺偏、橈偏
- 患者取仰臥位，肘關節處於屈曲位；
- 治療師一手握住患側前臂遠端，另一隻手握住患側手指，做腕關節的尺偏、橈偏動作。
9、掌指關節的活動
- 患者取仰臥位;
- 治療師一手握住患側掌部，另一隻手活動手指，分別做掌指關節的屈曲、伸展、外展、內收動作。
10、指骨間關節的活動
- 患者取仰臥位;
- 治療師一手握住患側掌部，另一隻手活動手指，分別做近側和遠側指骨間關節的屈曲、伸展動作。
NO.2 下肢關節
1、髖關節前屈
- 患者取仰臥位;
- 治療師立於患側，一手托住患側小腿近膝關節處，另一隻手用手心托住患側足跟處，雙手將患側大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部儘量接近患者腹部。
2、髖關節後伸
- 患者取俯臥位；
- 治療師立於患側，一手抓握患側踝關節上方，另一隻手從下方抓住患側膝關節前部；
- 並用前臂托住患側小腿和膝關節部位，用力向上方抬，被動伸展髖部。
3、髖關節內收、外展
- 患者取仰臥位;
- 治療師立於患側，一手託膝關節後方，前臂支撐大腿遠端;
- 另一手握足跟，在髖關節輕度屈曲的狀態下，完成髖關節的外展，然後返回原來位置。
4、膝關節屈曲、伸展
- 患者取仰臥位;
- 治療師一手託膝關節後方（膕窩），另一手托足跟，然後在髖關節屈曲狀態下完成膝關節的屈曲、伸展。
6、踝關節背屈
- 患者取仰臥位，下肢伸展;
- 治療師一手固定踝關節上方，另一手握足跟，在牽拉跟腱的同時，利用治療師的前臂屈側推壓足底 。
7.踝關節蹠屈
- 患者取仰臥位；
- 下肢伸展，治療師固定踝關節上方的移動到祖輩，在下壓足背的同時，另一隻手將足跟上提。
8.踝關節內翻、外翻
- 患者仰臥位；
- 下肢伸展，治療師一手固定踝關節，另一手進行內、外翻運動。
平衡功能訓練
平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉移動作行走以及跑、跳等複雜運動的基本保證。平衡功能的康復訓練是物理療法專業的重要工作內容，因此平衡功能評定也就成為制定平衡功能計劃的重要步驟。
根據不同患者的偏癱程度，下面會演示不同時期、不同難易程度的訓練方法，若訓練中發生頭暈、頭痛或噁心症狀時，建議先暫停訓練。
NO.1 早期軀幹康復
- 橋式運動
患者仰臥，雙腿屈曲，然後伸髖、抬臀並保持。橋式運動是早期床上體位變換訓練的重要內容之一，能夠改善姿勢並提高控制運動能力。
2. 翻身訓練
翻身訓練強化軀幹力量，促進肢體屈曲伸展，可以促進本體感覺，從而改善患者平衡功能和運動功能。
3. 四點跪位、三點跪位、兩點跪位訓練
四點跪位訓練可增加軀幹、髖關節、上肢及肩關節周圍肌肉的控制能力。起初練習時可採用雙手雙膝著地的四點跪立姿勢，後期可逐漸增加難度進行三點跪位、兩點跪位訓練。
NO.2 中後期軀幹康復
- 床上平躺位訓練
患者伸直下肢，雙腳放於瑜伽球上，利用軀幹力量將臀部抬離床面，並保持下肢與軀幹呈一條直線，保持肘關節伸直和球的穩定。
2. 床上俯臥位訓練
患者雙腳放於球上，並伸直膝關節，雙手支撐床面並伸直雙肘，使下肢與軀幹呈一條直線。
3. 球上坐位訓練
患者坐在球上，在治療師或家屬的幫助下保持胸椎穩定，通過前後或者左右的移動球，做腰部的屈曲、伸展或側屈運動。
NO.3 動態立位平衡
1. 足踝協調及穩定承重力的練習：
2. 髖膝協調，保持雙腳撐著轉移及軀幹平衡：
3. 患者由坐到站，由站到坐能維持穩定保持平衡：
4. 患肢能對周邊環境的變化做出反應或改變，從而維持自己的平衡能力：
偏癱是腦卒中患者發病後最常見的功能障礙，而且步行能力的低下是多數偏癱患者的主要問題。對於偏癱患者來說，提高和改善步行能力是提高患者生活質量的關鍵，也是康復治療的主要目標。
患者經過體位適應性訓練、肌力訓練、關節活動度訓練和平衡訓練等基礎訓練後，就可以開始進行針對性部位的步行訓練。
針對性步行訓練方法
NO.1 膝關節異常
1. 腳接觸地面時膝關節屈曲
訓練方法：膕繩肌牽拉，膝關節控制能力訓練
2. 腳離開地面時膝關節過伸
訓練方法：矯正足下垂，站立位膝關節在5-10度範圍內控制性屈曲和伸展。
3. 腳離開地面時，膝關節不能屈曲或屈曲不足
訓練方法：加強臥位下屈膝、伸膝控制練習
NO.2 髖關節/骨盆/軀幹異常
1. 身體向支撐的腿傾斜
髖外展肌無力的訓練：髖外展肌力訓練
重心轉移訓練：雙下肢一前一後，患腿在前，健腿在後，反覆進行重心向患腿轉移，注意保持軀幹直立。
2. 腳離開地面時，下肢內收
訓練方法：髖內收肌牽拉，屈髖肌肌力訓練
3. 腳離開地面時腳畫圈，髖步上抬
訓練方法：髖屈曲訓練，上臺階訓練
NO.3 足下垂矯正
NO.4 肌內效貼矯正下肢外旋
康復之路是一條漫長而艱辛的道路，要求患者/家屬及醫務人員的配合和堅持。只要每一個人堅持不懈，康復的希望就在前方。
閱讀更多 西安市九院中醫康復科 的文章
