馬女士,今年 40歲,有乙肝小三陽 【第1項乙肝表面抗原(HBsAg)、第4項乙肝E抗體(HBeAb或抗-HBe)和第5項乙肝核心抗體(HBcAb或抗-HBc)陽性】病史20多年了,一直口服核苷(酸)類抗病毒藥物,病毒量控制的還算可以,轉氨酶基本正常。
今年5月底,第一次接觸到乙肝治癒新方案:核苷(酸)類抗病毒藥物聯合長效干擾素治療。《慢性乙型肝炎防治指南(2019年)》明確指出這一個治療方案,能使得符合條件的優勢人群有幾率獲得臨床治癒。
而馬女士的條件符合這一治療方案,屬於優勢人群。
經過對該方案的充分了解,馬女士願意一試。
從今年6月份,馬女士開始了核苷(酸)類抗病毒藥物聯合長效干擾素治療,一開始有些不良反應,類似感冒症狀(發熱、頭痛、肌肉痛),但後來就慢慢消失了。
堅持了將近6個月, 2019-12-17複查"乙肝表面抗原精確定量"結果為陰性,病毒量(HBV-DNA)也為陰性。
拿到結果的她驚喜萬分,激動地眼淚流了出來,真正脫掉20多年"乙肝"的帽子。
我國乙肝人口眾多,慢性乙肝治療是國家使命,慢性乙肝病毒感染 是我國肝癌的最主要病因。為了快速推動中國專家的研究成果,造福更多慢乙肝患者,實現臨床治癒夢想,中國肝炎防治基金會發起設立"中國慢乙肝臨床治癒(珠峰)工程項目"。
這個項目計劃3年內臨床治癒8848例慢性乙肝患者。
期待更多的患者得到最理想的治療方案,拿到治療乙肝的金牌。
那麼,哪些乙肝患者屬於符合條件的優勢人群呢?
必須同時符合以下條件:
1、臨床診斷為:慢性乙型病毒性肝炎;
2、年齡在18-60歲之間;
3、口服核苷(酸)類抗病毒藥物(包括:拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等)治療達1年以上患者。
4、乙肝表面抗原 滴度在1500 IU/ml及以下。
5、乙肝e抗原(HBeAg)陰性。
6、乙肝病毒量小於100 IU/ml。
7、 無干擾素使用禁忌症。
以上條件同時滿足,才有可能取得最好效果。
當然,如果不滿足,也能採取該治療方案,但效果一般不會太好,但也不是絕對的。
聯合治療要求的數據條件、最佳療程 和保持效果時間等,仍需要進一步研究。
干擾素使用禁忌症有哪些?
使用禁忌症,就是指有以下疾病的就不能使用干擾素進行治療。包括:①懷孕期間,②精神疾病史(如嚴重抑鬱症),③未能控制的癲癇,④未戒斷的酗酒/吸毒者,⑤未經控制的自身免疫性疾病、⑥失代償期肝硬化、⑦未控制糖尿病/高血壓、⑧甲狀腺功能亢進或低下、⑨總膽紅素大於正常值2倍、⑩嚴重的心臟及腎臟疾病。
如果符合以上條件,具體怎麼參加呢?
可以諮詢你所在地的(市級)傳染病醫院或醫院相關科室(感染科或消化內科),具體事項以當地情況為準。
什麼是臨床治癒?
所謂臨床治癒,指停止抗病毒治療後仍保持乙肝表面抗原(HBsAg)陰性(伴或不伴抗-HBs出現)、HBV-DNA 檢測不到、肝臟功能各指標正常、肝臟組織病變改善。
但患者肝細胞核內乙肝病毒基因未被清除,所以,不是
徹底治癒,仍存在乙肝病毒再激活和發生肝癌的風險。如果選擇這個治療方案,大概治療多久能達到臨床治癒?
選擇這個治療方案,並不是都會達到臨床治癒,是有
一定概率的,在30%左右,所以要有思想準備。選擇該治療方案達到一定時間,一般為半年,這半年時間內需要隨訪觀察乙肝表面抗原滴度變化,如果沒有達到預想結果,干擾素繼續使用的意義就不存在了,需要停用干擾素治療。
停用干擾素後,根據具體情況,可以繼續口服核苷(酸)類抗病毒藥物,該方案不會影響繼續口服抗病毒藥物的治療效果。或者停用所有藥物,進行觀察。
最後,祝大家好運,早日得到"藥物治癒"或"自然治癒",擺脫乙肝病毒的困擾!
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參考依據:
1. 王貴強,王福生,莊輝,等.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J/OL].臨床肝膽病雜誌:1-22[2019-12-13]
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3. European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol, 2017, 67(2): 370 -398.
4. NING Q, WU D, WANG GQ, et al. Roadmap to functional cure of chronic hepatitis B: An expert consensus [J]. J Viral Hepat, 2019, 26(10):1146-1155.
5. 聚乙二醇干擾素α治療慢性乙型肝炎專家共識[J]. 中華肝臟病雜誌, 2017(9).
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