作者：廣東省藥學會 珠海市婦幼保健院 楊富恆
上一篇科普主要講述了“大、小三陽” 何時應該啟動治療以及可以選擇抗病毒治療藥物，而下面將介紹一些關於藥物治療中意外懷孕的疑惑、乙肝媽媽產後用藥怎麼抉擇以及被動-主動乙肝病毒免疫的知識。
慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）指出，抗病毒治療期間意外妊娠的患者：如應用干擾素α治療：建議終止妊娠。因為干擾素對胚胎髮育有不良影響，所以建議必須停藥、而且要等到停藥6個月以上再懷孕。
如應用口服核苷(酸)藥物：
1）若應用的是妊娠B級藥物替比夫定或替諾福韋酯，在充分溝通、權衡利弊的情況下，可繼續治療；
2）若應用的是妊娠C級核苷類藥物（恩替卡韋或拉米夫定），在充分溝通、權衡利弊的情況下，需換用妊娠B級藥物繼續治療，可以繼續妊娠。
都說“藥不能停”，什麼情況才能停藥？能哺乳？
很多乙肝準媽媽心存疑慮。聽說抗病毒藥物一旦開始服藥，是不能停的，如果停藥會讓肝炎復發，是很危險的。
此外，因服用口服抗病毒藥物並不建議哺乳，產後的乙肝媽媽對於抗病毒藥物停藥也是存在這樣的疑慮。
想要正確理解這個問題，首先要明確服用抗病毒藥物的目的。
抗病毒藥物用藥方案，通常有兩種情況，總結如下表3：
表3抗病毒用藥方案對比
乙肝媽媽會把乙肝傳染給寶寶嗎？
圖2 乙型肝炎病毒傳播途徑
乙肝傳播途徑可看圖2，雖然乙肝能通過母嬰傳播，但隨著醫學的進步，
只要在孕前、孕中和孕後採取適宜的針對病毒傳播的預防措施，如新生兒被動-主動乙肝病毒免疫預防和母親有效的抗病毒治療，可顯著降低母嬰傳播的發生率。即便是攜帶有乙肝病毒的女性，也可以生下未受感染的健康寶寶。
乙肝母嬰傳播是重在預防，珠海市婦幼保健院作為全市預防“乙肝”母嬰傳播項目管理單位，負責全市範圍內的項目管理與技術指導。目前正積極籌備啟動乙肝母嬰零傳播工程，為實現沒有乙肝的未來而努力。
我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出：分娩後新生兒的被動-主動乙肝病毒免疫，即乙肝免疫球蛋白聯合應用
乙肝疫苗的阻斷方案，對嬰兒的保護率可達70%－90%。下面介紹下分娩後新生兒的被動-主動乙肝病毒免疫。分娩後新生兒的被動-主動乙肝病毒免疫
對乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所分娩的新生兒，應在出生後24小時內(最好在出生後12小時內)肌注乙肝免疫球蛋白（劑量≥100IU），間隔兩週再注射一支，
新生兒還應24小時內立刻按“0、1、6方案”進行乙肝疫苗接種，即“出生時、出生後1個月、出生後6個月”進行接種。
在新生兒出生滿2個月、滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，瞭解寶寶乙肝免疫是否成功。
新生兒在出生12 h內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝表面抗原陽性母親的哺乳。
對乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的父親，因與新生兒有親密接觸，為降低新生兒感染概率，也建議新生兒在出生後24小時內肌注乙肝免疫球蛋白。
小 結
· 藥物治療中意外懷孕應諮詢醫生或藥師建議，具體情況具體分析。
· 目前乙型肝炎母嬰傳播發生率較高但其機制尚不完全明確。目前防治措施達成共識是：
1、每個HBsAg陽性母親分娩的新生兒出生後儘快進行主－被動聯合免疫。
2、對於乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝E抗（HBeAg）雙陽性或乙肝病毒DNA高載量(≥2×106IU/ml)的孕婦可在妊娠末3個月（24-28周）時接受替比夫定､替諾福韋抗病毒治療以提高阻斷率。
· 產後用藥需根據患者個人情況區分預防和治療用藥，遵醫囑用藥和停藥。
醫患需共同努力
為沒有乙肝的未來而奮鬥
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審稿專家：廣東省藥學會 珠海市婦幼保健院 王麗/李振東
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