對於肝癌高危人群一定要定期進行肝癌篩查，高危人群包括1.有慢性病毒性肝炎病史5年以上，尤其是乙肝、丙肝患者，是肝癌最常見的高危人群；2.長期飲酒者；3.是有食用醃製、煙燻、黴米麵等食品或飲用水遭汙染者，江浙地區肝癌高發與黃麴黴素有關；4.近親或家庭成員中有已經確診的肝癌患者；5.長期工作壓力大、工作負荷重或長期精神壓抑、睡眠差，身體基礎免疫狀態弱的人群。對於40歲以上的肝癌高危人群最好每半年到一年進行一次肝癌篩查。單純肝功能檢查並不能篩查出肝癌，那哪些方法可以進行肝癌篩查呢？包括上腹部B超和抽血查AFP、CEA、CA199，尤其是血清AFP檢查，當AFP超過200ng/ml，連續8周，超過400ng/ml，持續4周，如果沒有活動性肝病和生殖系統腫瘤，則幾乎可以斷定是肝癌。如果上腹部B超顯示肝臟有可疑病灶，則需要進一步進行上腹部增強CT或上腹部磁共振檢查。仍不確定者，需要做肝穿刺活檢明確病理。不過，在肝癌篩查過程中，肝功能檢查也是需要做的，可以幫助綜合判斷肝臟問題。

胡洋

我是小影大夫，肝功能檢查不能篩查肝癌。肝功能只是代表肝臟可以正常運轉，並不能說肝臟沒有癌症。當肝癌比較小的時候，其他肝組織可以正常的工作，人體的運轉不受影響，肝功能也是正常的。肝癌越長越大，破壞了部分的肝細胞，這時候就會引起肝功能異常。所以肝功能檢查無法篩查肝癌。要篩查早期肝癌，正確的做法是查肝功能、AFP、超聲或者CT檢查肝臟。

肝功能正常，不代表沒有肝癌

我印象最深刻的是我值班的兩個病例。

一個是中午過來的，27歲女性，由丈夫攙扶著進入檢查室，因為她說肚子疼，我幫她做完了檢查。圖像嚇一跳。肝臟一個10cm的肝癌，並且已經出現多發淋巴結轉移。我出去問她，有乙肝嗎？她說有，10年了。有做過體檢嗎？她說，有，肝功能是正常的，就沒有處理了。我問，體檢做過超聲或者CT嗎？沒做過。

27歲，花一樣的年紀，我沒敢告訴她結果，只是儘可能詳細的幫她出診斷結果。唯一欣慰的是，看著她丈夫對她照顧有加，幸好還有一個愛她的人陪在身邊。

還有一個病例是晚上值班腹痛來的，一位57歲的男性，兒子和兒媳婦陪同，因為腹痛劇烈，還有急診科醫生陪同進入檢查室。對於急腹症患者，我們都是緊急處理。掃完圖像後，看了一眼，肝硬化，肝一個8cm的肝癌，最嚴重的是，這個肝癌已經破裂出血了，這是導致他劇烈腹痛的原因。並且還有門靜脈癌栓，意味著已經晚期了。肝癌破裂出血是很嚴重的併發症，出血多會休克死亡，馬上安排住進了icu。我出去問了病史，同樣也是有乙肝的，體檢都只是查了肝功能，並沒有做超聲或者CT查有沒有查肝癌。 這個患者隨後在介入下做了腫瘤栓塞，一方面可以殺死腫瘤，另一方面可以止血。後期恢復還算不錯。

經驗及教訓

慢性乙肝-肝硬化-肝癌，典型的三部曲，要定期體檢，不但要抽血查肝功能，還要查AFP，並且要做超聲或者CT查肝臟有沒有結節，儘早篩查早期肝癌。另外，長期嗜酒的朋友，容易出現肝功能損害，酒精性肝炎-肝硬化-肝癌，同樣的三部曲。建議戒菸戒酒，保持良好的生活方式。

小影大夫

段醫生答疑在線🔑肝癌的篩查🔑

肝功能檢查就是看肝臟有沒有損傷，以及損傷嚴重不嚴重，不能篩查肝癌。篩查肝癌最常用的手段：甲胎蛋白+肝臟彩超，如果有異常，再進一步檢查肝臟強化CT或者核磁。

篩查肝癌的首選手段——肝臟彩超和甲胎蛋白

（1）彩超：通過彩超直接觀察肝臟內是否有不同於正常肝組織的佔位病變，而且佔位病變懷疑為惡性腫瘤，而且可以觀察佔位病變有沒有轉移（比如門靜脈）。

（2）甲胎蛋白：約80%的肝癌患者可出現甲胎蛋白的升高。正常情況下，甲胎蛋白是由胎兒時期的肝臟和卵黃囊產生，分娩後逐漸消失。成人，如果肝臟出現再生時，甲胎蛋白會升高，比如肝細胞癌、肝炎、肝硬化等。所以，甲胎蛋白升高，首先要排除其它可能引起

甲胎蛋白和彩超聯合起來看，效果更好，準確率更高。

肝功能檢查對肝癌的意義：

通過肝功能檢查不能看出有沒有得肝癌。但是肝癌患者需要定期查肝功，因為要看肝癌對肝臟的損傷重不重，評估肝癌患者能不能耐受得住相應的治療，比如手術、介入等。

段醫生特別提醒：

（1）如今人們的健康意識逐漸提高，很多人會定期檢查肝臟篩查肝癌。

（2）對於有慢性肝病的患者更應該篩查肝癌，肝硬化患者建議每半年就應該篩查一次。

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段醫生答疑在線

進行肝功能檢查，並不能篩查肝癌的。請聽我一一道來。

什麼是肝功能檢查

其實，肝功能檢查的項目是非常多的，但我，我們大部分人平常所說的肝功能檢查，一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候，抽血化驗查的就是肝功能。肝功能主要看肝臟有沒有受到損害，如果肝功能異常，可以見於急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等等。

常用的肝功能指標，主要有以下三個，分別是酶類，膽紅素和蛋白。

酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也叫做谷丙轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也叫做穀草轉氨酶，還有鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。

ALT和AST在肝臟細胞中含量豐富，如果肝臟細胞受到了損害，肝細胞壞死，細胞裡面的轉氨酶會釋放入血，抽血查轉氨酶就會升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝病，都有可能會導致轉氨酶升高。

如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝臟受到了損害，還有可能是膽汁排出受阻，常見於膽汁淤積性肝硬化，膽管癌，胰腺癌，膽管結石等造成的膽道阻塞。

肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝臟產生，而球蛋白主要由免疫細胞產生，但是在肝臟中滅活。所以，如果肝臟受到了損傷，血液中的白蛋白會下降，而球蛋白會上升。

肝功能的第三個指標是膽紅素，膽紅素有兩種，分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞，非結合膽紅素不溶於水，不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素在肝臟內被解毒，生成結合膽紅素，結合膽紅素溶於水，可以通過大便和小便排出體外。

如果肝臟受到了傷害，解毒膽紅素的能力下降，肝細胞死亡，細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血，所以，肝功能有異常的時候，結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。

肝功能正常，不代表沒有肝癌

年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，為什麼還會得肝癌？為什麼沒有早發現肝癌呢？是這樣的，肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，細胞突變之後，變成癌細胞，癌細胞可以瘋狂的生長，並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。

在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，抽血查肝功能往往是正常的，所以，肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。

在肝癌的中晚期，肝癌不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常，但是已經是中晚期了，治療效果要大打折扣，沒有達到早期診斷肝癌的目的。

還有很多肝癌是繼發於肝硬化的，慢性肝炎，發展成肝硬化，最後發展為肝癌。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。

如何篩查肝癌？

早期篩查肝癌，並不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一種原始的蛋白質，嬰幼兒時期，我們體內會分泌，但是正常成人，體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP，據調查發現，大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。除了抽血查AFP，還需要做肝臟彩超檢查，看看肝臟裡面有沒有長東西，有沒有新的病變。如果懷疑是肝癌，除了彩超之外，可能還需要做CT或者MRI，甚至是肝臟穿刺活檢。以下人群是高危人群，建議從40歲開始，定期接受肝癌的篩查：

1. 具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染 ；2. 長期酗酒 ；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 長期食用被黃麴黴毒素汙染食物；5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔 6 個月進行至少一次檢查。

總而言之，肝功能正常不能排除肝癌，血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段。

普外科曾醫生

首先要知道什麼是肝功能檢查？它指的是，通過抽血經驗的方法檢測肝臟功能代謝有關的指標，比如轉氨酶是反映肝實質損害的指標，總膽紅素、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸、鹼性磷酸酶等指標是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標，此外還有反映肝臟合成功能的指標白蛋白、前白蛋白、膽鹼脂酶等，反映肝纖維化的指標Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原透明質酸等，反映肝臟凝血功能的指標等等。這些指標合起來稱為肝功能指標，反映肝臟各方面的功能。

肝功能檢查結果異常，反映肝臟出現某種問題 ，但到底什麼問題，肝功能檢查有時可以提供某些判斷線索，但僅根據肝功能狀況常常是無法確知肝功能異常背後的真正原因。引起肝功能異常的原因很多，有肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝膽系疾病，藥物損傷，肝癌等都有可能。

可見，肝功能檢查是無法篩查肝癌的。肝功能異常可能是肝癌引起的，但不是一定是肝癌引起的，而且得了肝癌也不是一定會有肝功能異常（當然，肝癌遲早會有肝功能異常）。

真正想要篩查肝癌，目前推薦肝癌高危人群（比如長期吸菸嗜酒者，肝炎病毒攜帶或慢性肝炎者，有肝癌家族史者）40歲以上每半年進行一次肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白檢測，如篩查發現可疑病灶則考慮進一步做肝臟CT或磁共振等。

腫瘤專科醫生

原發性肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤，嚴重威脅我國人民的生命和健康。原發性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內膽管癌和混合型三種不同類型，三者差異較大。對肝癌高危人群的篩查，有助於早期發現、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關鍵。有人問，進行肝功能檢查能篩查肝癌嗎？

進行肝功能檢查就能篩查出肝癌嗎？

我們知道，肝功能可反應肝臟的生理肝功能，肝功能檢查在於探查肝臟有無病變、肝臟損害程度以及肝臟疾病的發病原因、預後判斷以及鑑別診斷等。臨床通常選擇有代表性的指標進行檢測，以瞭解肝功能的具體變化，主要包括轉氨酶（谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶）、膽紅素、球蛋白、白蛋白等檢測指標，這些指標對肝臟疾病如肝硬化、肝炎等疾病的判斷非常敏感。這些疾病發生時，首先會影響肝臟的代謝和合成功能等，從而通過檢測敏感性指標可瞭解肝功能的情況。但是，肝功能的所有數值正常，並不意味著肝臟就沒有問題，更不能排除肝癌。

對於健康人群來說，肝功能檢查確實是可以作為了解肝臟是否正常的標準，但對於患有肝臟疾病的人來說，這項檢查已經不能夠全面反映肝臟健康狀況。從臨床實踐情況來看，很多肝癌晚期患者，雖然癌細胞已經擴散轉移、一肚子腹水，但是肝功能大多卻很正常。這主要和肝臟的獨特性質有關，因為肝臟是一個具備很強大的再生能力和儲備功能的臟器，只要剩下三分之一的肝細胞在正常運轉，也不會太影響身體代謝。有時候看某個人能吃能喝、能蹦能跳的，感覺非常健康，但是這人可能已經罹患肝癌。

如何篩查肝癌？

因此，進行肝功能檢查並不能篩查出肝癌。在做肝癌篩查時，肝功能檢查只能作為一種輔助手段。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查才是肝癌早期篩查的主要手段，建議高危人群（具有乙型或丙型肝炎病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃麴黴毒素汙染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群 ）每隔半年進行至少一次檢查。

藥師方健

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回答這個問題我們需要了解肝功能檢查是什麼樣的一個檢查？肝癌會不會在血液中有特殊表現？

肝功能檢查其實有很多項目，因為這是和肝臟負擔的任務是分不開的。

肝是人體最大的化工廠，幾乎所有的經過消化道分解而吸收的蛋白質、糖、脂質、維生素、微量元素等各種代謝，包括進一步分解加工成人體所需要的各種蛋白質、維生素、人體所需的脂肪酸等

肝功能檢查是檢查靜脈血的各種物質。這些被檢查的物質主要是在肝發揮各種功能所必須的中間產物或者代謝產物。常見的有以下5種：

1、反映肝細胞損害的項目

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）這些酶主要存在於幹細胞中，如干細胞破壞，這些酶將釋放進入血液，則可被檢查出升高，間接反應幹細胞的破壞。

2、反映膽紅素代謝的指標：

主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸等：膽紅素是紅細胞代謝更新的正常產物，膽紅素是在肝臟代謝的，所以如果肝功能受損（比如干細胞壞死，或者排出膽汁的渠道堵住了致淤積）則會引起相應的代謝產物增高。

3、肝合成功能指標：

主要包括白蛋白、前白蛋白、膽鹼脂酶及凝血酶原時間，如果長期白蛋白低、膽鹼脂酶降低，凝血酶原活動度下降等則可以提示肝臟的合成功能受損。

4、肝纖維化指標

Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質酸（HA）、層連蛋白（LN）等，肝硬化是肝臟損傷後病理性纖維修復的導致的。故這些指標可以反映早期肝硬化的指標

5、肝臟合成凝血因子指標

通過檢查凝血酶原時間可以間接反映肝的功能，嚴重的肝硬化會導致凝血時間明顯延長，這是反映肝功能比較敏感的指標。

由上述可以看出肝功能檢查並不會特意指向和提示肝癌，而只會得到一個結論就是肝細胞有沒有損傷

再來看看肝癌又有什麼症狀

肝癌主要是肝細胞的一個病理性的無限制性的增殖。

即使增殖過度導致肝細胞壞死，檢查肝功能也只能得出肝細胞損害，如果不結合別的檢查，也是無法得出肝癌這個診斷的

肝癌早期一般是無症狀的，只有中晚期，才可能有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等，這些症狀中的一種或幾種。

肝癌的抽血檢查有一個叫甲胎蛋白（AFP）檢測，AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷，肝癌患者中70%的是陽性（也有肝癌患者甲胎蛋白是正常的），所以要檢測肝癌首選的不是肝功能檢查，而是甲胎蛋白，但是甲胎蛋白正常並不能排除肝癌。

另外就是影像學檢查，包括B超，MRI，CT等，不同的檢查發現肝癌腫瘤的分辨率不一樣

CT檢查具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑑別優於CT。提醒一下，肝癌直徑要是小於1cm這兩項檢查不一定能檢查得出哦。

另外一個比較準確判斷肝腫瘤良惡性的一個檢查就是穿刺活檢。通過長針在B超或者CT引導下穿刺肝腫瘤，取出腫瘤組織做病理檢查，如果直接發現了惡性腫瘤細胞，則這個診斷會非常明確了。

知識延伸和提醒

在我國肝損害主要就是兩個原因比較多：酒精性肝損害，病毒性肝損害（比如乙肝），如果肝損害慢慢加重，遷延不愈則會導致一種病理性的增生，達到一定程度就是肝硬化，肝硬化繼續發展就容易發展成肝癌。

這個就是我國常見的肝癌三部曲：肝炎（酒精性、病毒性）----肝硬化（肝損傷後病理性增生）------肝癌（病理性增生過程容易發生癌變）

建議經常酗酒的以及乙肝肝炎患者一定要定期體檢，調整生活方式，不要到發生肝硬化乃至肝癌追悔莫及。

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骨科木匠劉醫生

不能。這是一個很大的誤區，有不少患者被這個觀念給耽誤了。據我瞭解的患者，很多是乙肝患者，其實本人也知道乙肝可能會導致肝硬化和肝癌，但是隻是瞭解了細枝末節，甚至部分被一些不太專業的醫生給誤導了。因為只要肝功能正常，就不會有肝癌。

肝功能檢查指標最常用的就是轉氨酶，以谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶最為重要。轉氨酶是人體肝臟這個“化工廠”正常運轉過程中必不可少的“催化劑”，是肝臟的一個“晴雨表”，肝細胞是轉氨酶的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損，轉氨酶便會釋放到血液裡，使血清轉氨酶升高。

抽血化驗轉氨酶，根據數值的變化可以瞭解是否有肝功能的受損，如果肝細胞被破壞，循環血液內轉氨酶異常。如果肝癌的中早期，破壞肝細胞不多，釋放入血的轉氨酶量很少，那麼在這個階段驗血的話，轉氨酶是正常的，但是腫瘤已經存在，並且在發展。所以，從這個角度看，不能通過轉氨酶的變化來診斷肝癌。

但是，可以通過化驗轉氨酶，來側面反應肝功能是否正常，可以進一步完善檢查，明確異常的原因，或者發現其它病變。

對於有肝癌高危因素的人群，如慢性乙肝或丙肝患者，長期大量飲酒的患者，有脂肪性或藥物性肝硬化的患者，要定期複查肝臟，既有AFP的監測，也要有超聲或核磁共振的定期隨訪，這樣才可以最大長度的早期發現可能的肝癌。當然，最重要的是積極保護肝臟，減輕肝硬化的程度，降低肝癌的發生率。

北大腫瘤張成海醫生

肝功能檢查不能篩查肝癌，很多肝癌患者確診時已到了癌症中晚期。但即使有部分患者在癌症早期——發現身體出現不適或擔心感染了乙肝病毒——會選擇到醫院檢查。但是，很多人會錯把肝功能檢查認為是篩查肝癌的重要指標。“肝功能是指肝臟的功能，即使得了肝癌的病人，肝臟未必會出現異常。然而，很多病人會認為肝功能正常就代表身體無恙，其實要準確篩查肝癌應選擇到正規的醫院做B超或CT、MR等檢查，再配合腫瘤指標抽血檢查，雙管齊下降低誤診率。”

依病情合理、序貫應用治療方法，一旦確診肝癌，必須儘早治療。據瞭解，肝切除術仍然是目前治療肝癌最有效的根治性手段。肝移植主要適用於小肝癌合併嚴重肝硬化的患者；局部消融治療，主要適用於腫瘤直徑5釐米以下、全身情況較差或切除術後復發不能耐受手術的患者。劉建平認為，原發性肝癌治療可根據患者具體病情，合理、序貫地應用各種治療方法，以提高總體療效。只有合理應用各種治療手段，優化各種治療手段在每個肝癌患者綜合治療中的前後順序，才能達到改善肝癌患者生存質量、延長患者生存的目的。

肝癌患者中，男女的性別差異比較明顯，男性患肝癌比女性高2~3倍。高危人群尤其是乙肝表面抗原陽性的患者，篩查肝癌的檢查時間不要超過一年，最好半年查一次“甲胎+乙肝三對半+B超”檢查組合。

健康養生週刊

一般肝功能檢查只能反應肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預後和鑑別發生黃疸的病因等。早期肝癌肝功能也可能正常或輕度異常。肝癌需要查甲胎蛋白及影像學檢查。

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關鍵字: 肝癌 健康 篩查

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