患者睡前平躺感觉胸闷，平时腹胀、屁多、肠呜，病史十年，近来加重，中西医看了不计其数，效果均不明显。这是怎么一回事？
病 史
患者男43岁，睡前平躺感觉胸闷，侧躺或站立喝水马上缓解。屁多不臭、肠鸣、腹胀、嗳气，肛门坠涨，大便黄色，细条，总觉排不净。
病史十年，近来加重，症状以晚上严重，但工作忙时症状反而不明显。中西医看了不计其数，效果不明显。
胃口尚好，睡眠不好，没消瘦。有痔疮。
检查：四年前胃镜没事，一年前吹气幽门螺杆菌检查阴性，心电图及24小时动态监测没事。
回 复
详细阅读了你发来的病史，我认为你的情况属于胃肠功能紊乱，不仅有肠道功能紊乱还伴有胃食管返流症状。
“睡前平躺就感觉胸闷，侧躺或站立喝水马上缓解”，这很可能是胃食管反流之故。
胃食管反流病主要原因是食管下括约肌一过性的松弛，使胃内胃酸反流之食管内刺激食管，而发生胸闷、胸痛、烧心、灼热等症状。酸没有反流到口腔只反流到食管下段，就不会有反酸反胃症状。这些症状每个人表现可能会不一样。
胃食管反流病分为两种，一是反流性食管炎，就是食管下段有炎症、糜烂、溃疡。二是胃镜检查阴性的胃食管反流症，症状相同，但胃镜检查没有食管炎症。你4年前胃镜检查无异常，可能属于胃镜检查阴性的胃食管反流症。
直立位时由于重力的关系相对不易反流，平躺时更易发生，喝水后稀释食管内胃酸可缓解症状，侧卧时相对不易发生反流。
当然你的情况必须排除心律失常、甚至心绞痛，但你已做过24小时动态心电图，无明显异常，说明你胸闷的症状与心脏关系不大。要确诊是否是胃食管反流病，可以做24小时食管内胃酸测定。你胃镜检查已4年很有必要再查一次。
屁多、腹呜、腹胀、大便异常等，你症状十年，无消瘦，工作忙时症状反而不明显，这些都提示你肠道功能紊乱，这是胃肠道功能性疾病，可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、消化不良等有关。而胃肠道功能性疾病，与情绪有很大关系，当你心情不佳时症状更明显，你越关注这些症状越明显，而你工作忙时会暂时忘记反而症状不明显，这是功能性胃肠病最主要特症之一。
但要诊断功能性疾病，必须排除器质性疾病，尤其如溃疡性结肠炎、小肠溃疡也可以腹胀、腹闷、大便异常，这需要做结肠镜、胶囊内镜检查。
你大便总觉排不净，这与痔疮有关。
建 议
1. 做胃镜检查、24小时食管内酸测定。
2. 结肠镜检查，最好再做胶囊内镜检查。
3. 耐信片20mg早饭前、睡前半小时口服，如晚间胸闷好转也支持胃食管反流。
4. 贝飞达2粒每日3次，复方消化酶2粒每日3次，以调节肠道菌群、助消化。
5. 黛力新片早饭前半小时一粒，劳拉西潘片半粒每日3次早饭、中饭、睡前半小时口服。以调节胃肠植物神经。
6. 放松、适当锻炼、转移注意力很重要！改变饮食和生活方式，睡前3小时不能进食，不要吃甜食，少吃产气食物，如番薯、土豆、豆类、花菜、包心菜等等，不要吃不消化食物。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
以上治疗是针对你胃肠功紊乱的，服药2周需要调整，以后根据病情逐渐调整。另外必要的检查需要做，尤其胃镜、肠镜检查。
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