在上期（2019.12.24鄭州大學第五附屬醫院微信公眾號），小編向大家介紹了體檢中發現頸動脈斑塊是怎麼回事，這期我們繼續談一談如何控制和治療頸動脈斑塊。
頸動脈斑塊造成的一系列後果主要取決於斑塊的大小和性質，大小決定了頸動脈殘餘的有效管腔，也就是血流通過的能力（圖1），而性質則決定了斑塊是否容易破裂和脫落，也就是發生遠端腦栓塞的風險（圖2）。在臨床上，醫生除了評估以上兩個因素以外，還要結合患者是否有頭暈、黑朦、一過性肢體無力、偏癱、失語等症狀（圖3），另外要對患者的基本身體情況、心理等進行綜合評估，才能得出最後的結論。總體而言，如果存在相關症狀、斑塊較大、斑塊性質不穩定，建議手術干預的可能性就比較大，而無症狀、斑塊較小、斑塊性質穩定，則保守治療不失為較好的選擇。
▲ 圖1 斑塊大小對血流的影響
▲ 圖2 性質不穩定的斑塊容易脫落
▲ 圖3 頸動脈硬化狹窄可能出現的症狀
保守治療首先要求我們做好對動脈硬化危險因素的控制（圖4），如三高、吸菸、肥胖等，這是治療的基礎，只有控制好這些危險因素才能使斑塊的進展得到有效緩解。其次是藥物治療，如抗血小板聚集藥物（阿司匹林、波立維等）、他汀類藥物（立普妥、可定等），這些藥物可以起到預防血栓事件的發生和穩定斑塊的作用。當然，定期的複查必不可少，一般來說建議至少半年做一次頸動脈彩超檢查，來判斷保守治療的效果及是否需要後續手術干預。
▲ 圖4 動脈粥樣硬化危險因素
手術治療主要包括經典的頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）。CEA是一種開放式手術，在頸部切口後找到頸動脈，將其切開，將斑塊及內膜剝除，歷史較為悠久，療效確切，安全性有保證（圖5）。CAS則是近20年來出現的微創腔內治療方式，其原理是通過穿刺肢體動脈，將支架從血管內輸送至斑塊狹窄處並釋放，靠支架的支撐力將斑塊向外擠壓，從而恢復有效的管腔，具有不切口、不麻醉、恢復快等優點（圖6），隨著腔內技術的逐漸發展和完善，CAS逐漸走向成熟，其效果能和經典的CEA媲美。
▲ 圖5 頸動脈內膜剝脫術
▲ 圖6 頸動脈支架置入術
通過今天的介紹，相信大家對頸動脈斑塊的控制和治療方面有了一定程度的瞭解。最後要告訴大家的是，體檢查出頸動脈斑塊並不可怕，關鍵要加以重視，找血管外科醫生就診，提早進行適當的干預，就能有效避免腦血管意外事件的發生。
閱讀更多 鄭州大學第五附屬醫院 的文章
