反應性關節炎是繼身體其他部位感染後由於免疫反應異常所出現的一種急性無菌性關節炎症。1969年，Ahvonen提出反應性關節炎(reactivearthritis)的概念，縮寫為ReA。ReA為不全 型Reiter綜合徵，Reiter綜合徵:患關節炎、非淋球菌尿道炎、結膜炎3症的病例。ReA是血清脊柱關節炎的一種，屬全身自身免疫性疾病。但是臨床上個人認為範圍要廣泛的多，有些不明原因的關節疼痛也診斷在這個範圍內，並非全部是自身免疫性疾病。比如南方的特殊工種製鞋皮革廠工人的膝關節明顯是和特殊化學物質有關，而非感染。
引起反應性關節炎的常見微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等。近年來，大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應性關節炎的發病密切相關。研究發現，反應性關節炎患者的HLA-B27陽性率達65%- 96%。 HLA-B27攜帶者發生反應性關節炎的機會增加50倍。這種情況臨床上確實存在，甚至有學者提出強直性脊柱炎的發生原因是感染。
臨床表現:外周關節炎，下肢多，非對稱，寡關節炎。關節周圍皮膚腫脹、蒼白、溫度升高。關節疼痛伴發熱，骶髂關節痛及局部壓痛。
臨床分型:
一、非淋球菌性尿道炎。發病型男>女;尿道炎後1-3周發病易復發;骶髂關節炎發生率33%; HLA-B27(+)佔54%。
二、細菌腹瀉型。男女發病率大致相同;腸炎後1-3周發生; 80%患者可以康復。
三、鏈球菌感染型。發病年齡20-50歲;多數患者既往反覆發作的扁桃體炎;多數患者有兩側胸鎖關節炎;扁桃體刺激試驗:按壓扁桃體在24小時內出現CRP ,WBC，體溫升高關節炎惡化此種病人扁桃體切除三週內關節炎好轉。
臨床特點:
n 發病:男性>女性
n 以下肢關節為主，
n 伴或不伴有肌腱炎或肌炎，
n 發熱、眼炎、尿道炎
n 70%患者急性期HLA-B27(+)
n 50%患者骶髂關節CT異常
n 發病前1-2周有感染病史
n 部分患者可發展為強脊
診斷標準：以下肢非對稱性少關節炎為突出表現的外周關節炎
1、有前驅感染證據。
2、排除其他已知原因的單關節炎或少關節炎。
3、本病不需HLA-B27(+ )威Reiter綜合症所具有的關節炎特徵，但如有應記錄。
4、周內有腹瀉或尿道炎病史。最好經實驗室檢查證實。感染性疾病病史不清楚時，須通過實驗室檢查來證實。
輔助檢查
n 明顯升高(凡治煎或好轉者CRP可從較高水平降至正常)
n HL A-B27常呈陽性，其次為HLA-B39
n ESR升高，ASO (+)，RF (-)
n 關節液培養為陰性，急性期白細胞升高。
n X線:早期骨皮質糜爛，可見骨膜的新增生。長期患者，跟腱、足底部腱膜鈣化，非對稱性骶髂關節炎以及關節破壞、關節間隙窄。
MRI:在皮質骨下可見炎性症狀改變，易發生在小關節及骶髂關節。
閱讀更多 骨關節蔣科衛 的文章
