谈体质与伤寒发病
体质是人体在生命过程中由先天禀赋和后天调养所决定的，表现在形态结构、生理功能和心理状态方面的综合的相对稳定的固有特性。 祖国医学早在《灵枢·阴阳二十五人》中就根据人的体形、肤色、认识能力、情感反应、意志强弱、性格静躁，以及对季节气候的适应能力等方面的差异，将体质分为木、火、土、金、水五大类型。《灵枢·通天》则把人分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人五种类型。体质是中医学把握人之生命规律、认识疾病和分析疾病转归的重要视角。这里只结合《伤寒论》太阳病篇简单谈谈中医是如何从体质角度来认识疾病的。
疾病，是机体在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，并引发一系列代谢、结构、功能和空间、大小的变化，主要表现为症状、体征和行为的异常。现代医学以科技为基础，擅长从病因病理角度来认识疾病，推崇“一元论”的发病观，认为病因（和/或病理改变）是导致疾病发生发展的根本原因，其临床诊治也均围绕病因病理（去除病因和纠正病理）而展开。中医学发端且成熟于科技非常不发达的古代，由于人们对病因病理的认知（中医统称为邪气）水平非常有限，所以走上了一条基于对机体发病后“症状、体征和行为异常”的观察（望闻问切）来认识疾病的道路。由于机体发病后出现的“症状、体征和行为异常”是致病因素和机体抗病能力（中医统称为正气）综合作用的结果，所以中医推崇“二元论”的发病观，认为邪正交争而发病，其临床诊治也就围绕致病因素（邪气）和机体抵抗能力（正气）两方面的相互作用而展开，如祛邪、扶正、邪正兼顾等治则均为其具体体现。
在发病学上，中医认为机体正气是发病的内在基础，起决定性作用（正气存内，邪不可干）；而邪气是外在条件，是发病的重要因素（邪之所凑，其气必虚），两者相互作用，共同决定着发病与否。基于这种认知，所以祖国医学在整个诊疗过程中，更加重视正气的作用，这也是中医不同于现代医学的基本特征之一（当前现代医学已开始越来越重视机体自身的抗病能力，免疫学的迅猛发展便体现了这一点）。体质既反映了正气在不同个体中的群体性特征，又体现了正气在个体层面的差异性。
在发病过程中，如果不同个体暴露在同一致病因素之下，那么体质的差异就决定着疾病的表现形式，可以决定发病或不发病，或发为何种病证。譬如就伤寒而言，若调养不慎而触冒风寒，体质盛壮之人，多皮苍肉实，腠理致密，感邪则腠理闭固，以拒邪气，正邪交争于体表，表现为恶寒、发热、无汗、身痛，发为太阳伤寒（麻黄汤证）。体质素虚之人，多面白肌弱，腠理疏松，感邪则卫表失固，城门（玄府）大开，令邪气直逼肌肤，营卫自乱，表现为时时汗出、恶风、忽冷忽热，发为太阳中风（桂枝汤证）。另外，若体内素有痼疾寒饮，外感后也可能内外相引，发为小青龙汤证。因此，仲景对太阳伤寒的分类，其本质则是源于患者由于体质差异所导致的疾病表现形式的不同。从这个层面来看，所谓的太阳中风和太阳伤寒，只不过是不同体质人群触冒风寒后的疾病表现形式不一样而已，并非真正感受了自然界中的“风”或“寒”（中医的“六淫”邪气——风寒署湿燥火，并非纯指气候因素本身，更多体现的是一种对外邪的分类方法）。而这，也体现了中医认识疾病的基本方法——辨证（證）论治。
其实，体质不仅决定着发病形式，还影响着疾病传变（见前篇——谈太阳伤寒传变规律），操纵着疾病的发展（如伤寒表证误下，体质盛实者可成结胸；体质虚弱者则结为痞），甚至决定着疾病的预后（如外感风寒，体质盛实者多邪留太阳，最终愈于太阳或三阳；体质虚弱者则邪气可直中太阴、少阴，尤其是邪入少阴者，临床多有死证，预后往往不良），是中医学认识疾病的重要视角。
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