滑囊分佈於人體各關節周圍，主要是通過滑囊的潛行移動、延展利於關節的大幅度活動，使我們的關節更靈活，從而滿足多維度的活動需求。由於多種原因導致的滑囊炎很常見，滑囊炎帶來的腫脹、疼痛是患者們急於要解決的問題，由於發病廣泛，無論是醫生還是患者對滑囊炎的認知都比較容易，然而有一種比較特殊的滑囊炎，因為臨床中少見或被誤診、漏診，在診治過程中易出現偏差，這種滑囊炎就是米粒體滑囊炎。
（一）什麼是米粒體滑囊炎
顧名思義，大量含有纖維結構的顆粒體類似於拋光後的白色大米，偶發於慢性滑膜炎症性關節，以遊離或嵌入固定的形式存在於滑囊內，罕見於罹患類風溼疾病的肩峰下滑囊。其他部位有米粒體存在的腫脹性關節病滑囊很少見，即便被發現，也往往會被誤診[1]。
（二）發病原因及病理生理
在肩關節部位，肩峰下和三角肌下滑囊的米粒體滑囊炎比較罕見，通常與類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、血清學標誌陰性的腫脹性關節炎、膿毒性關節炎、結核性關節炎相關[2，3]。多數學者認為米粒體形成多見於伴有豐富血管翳增生的類風溼性關節炎，其次見於繼發有感染因素、血清反應陰性的組織病理學改變和慢性低等級的滑膜炎，如結核[1]。除此之外，結核性和非結核性桿菌感染是不同的診斷類型[4，5]，曾有報道，海魚型分枝桿菌、肺分枝桿菌、快速生長型分枝桿菌、鳥型分枝桿菌以及細胞內分枝桿菌均會導致非結核菌性滑膜炎伴有米粒體形成[6]；有報道關於非結核菌感染在針灸處置後發生的手部米粒體滑囊（腱鞘）炎發生[7]。也有因肩袖修補手術時的內植物為聚-L-乳酸成分經生物降解後發生免疫變態反應後的改變導致的米粒體滑囊炎[8]。
米粒體形成同時伴隨慢性關節滑膜炎是常見的，一旦發生，則伴有明顯的關節內血管翳增生，米粒體形成原因並不明確，曾有多位學者認為它是發生於關節慢性炎症、缺血梗塞的滑膜細胞，隨著梗塞過程的進展，細胞隨後脫落，脫落的細胞從分泌的關節液或滑囊液中汲取營養[9]，並且細胞被纖維成分包裹，逐漸形成表面光亮類似於拋光後的米粒一樣的瘤體。
（三）發病部位
根據文獻查閱，已報道發生米粒體腱鞘炎或滑囊炎的部位有手部、腕部、二頭肌腱周圍、膝關節、脛骨前肌腱以及肩峰下滑囊和三角肌下滑囊等。
（四）臨床表現
主要以局部腫脹及疼痛為主，疼痛性質往往為鈍痛，偶有劇烈疼痛，關節活動度因為腫脹及疼痛會受限。
（五）輔助檢查
檢查手段有彩色超聲、放射線平片、CT及MRI，其中MRI最為敏感。
肩峰下及三角肌下滑囊可見米粒體（圖片來源作者本人的病例）
（六）組織病理學表現
表現為細胞增生樣滑膜和廣泛的淋巴浸潤；米粒體結構存在密集的纖維樣物質；液體和滑囊組織的培養不一定能發現結核桿菌和其他微生物[1]。對於結核感染的病人，在做鉅細胞、上皮樣肉芽腫、結核桿菌分子生物學檢測時，局部軟組織會表現為結核特異性炎症[10]。米粒體中心可見無定形嗜酸性物質，周圍見纖維及膠原組織[11]。
（圖片來源：Chen A , Wong L Y , Sheu C Y , et al. Distinguishing multiple rice body formation in chronic subacromial-subdeltoid bursitis from synovial chondromatosis[J]. Skeletal Radiology, 2002, 31(2):119-121.）
（七）鑑別診斷
無明顯症狀的關節病，米粒體滑囊炎會被忽略漏診。主要需與色素沉著絨毛結節性滑膜炎(PVNS)和滑膜軟骨瘤相鑑別。術前的鑑別診斷要點主要以MRI為主。
1）米粒體滑囊炎：在MRI中T1加權像呈等信號，T2加權像稍高於肌肉信號，脂肪抑制序列像呈等信號，增強掃描無強化[12]。X線及CT僅見關節囊腫脹、骨質可能被破壞，關節囊內未見明顯顆粒狀影像[13]。
2）色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）：MRI表現為滑膜的瀰漫性增厚和侷限性腫塊形成兩種，在T1W1和T2W1上均為低信號 [14]。
3）滑膜軟骨瘤：是滑膜增生軟骨化生性疾病，很少與滑囊有關，存在的遊離體約有20%未發生礦化[15]，化生軟骨往往呈葉狀，未鈣化時的T1像為等信號，T2加權像為高信號；已經鈣化的則T1和T2加權像均為高信號[1]。
1）保守治療：適用於症狀比較輕，或不適合手術的病人，如伴有基礎性疾病、局部存在嚴重感染因素、凝血機制障礙等。
2）手術治療：有開放式切口和關節鏡治療兩種方式。
A. 開放式切開：適用於病灶區域較大或因操作空間小不能使用關節鏡、局部需要廣泛切除軟組織、伴有鄰近病灶部位需要修補者，或者醫生使用關節鏡操作技能不佳時，缺點是創傷較大。
（圖片來源：徐順利, 呂翔. 大型肩峰下三角肌下滑囊炎伴米粒體形成的手術治療[J]. 中國修復重建外科雜誌,2017(07):133.）
B.關節鏡下治療：適用於大多數米粒體滑囊炎的治療，但是前提是對操作醫生的技術要求較高，優勢是創傷小，能夠處理比較深在、狹小的病變。
關節鏡下影像（圖片來源作者本人的病例）
關節鏡下取出的米粒體（圖片來源作者本人的病例）
關節鏡手術切口（圖片來源作者本人的病例）
(九)小結：
米粒體滑囊炎作為臨床中比較少見的疾病，醫生在對慢性滑囊炎診療時，要拓寬思路，全面瞭解病人是否患有易伴米粒體形成的類風溼性、結核性等疾病因素，掌握輔助檢查特別是MRI的特異性表現，與色素沉著絨毛結節性滑膜炎、滑膜軟骨瘤相鑑別，根據病人的整體評估決定治療方式，術中留取標本進行組織病理學檢查，從而進一步佐證是否罹患米粒體滑囊炎，避免漏診和誤診。
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來源：本文由供稿單位提供，作者房玉利老
房玉利
房玉利，哈爾濱市第五醫院骨科九病房（運動醫學科），主任醫師，碩士。現任黑龍江中醫藥大學兼職教授，亞太膝關節、關節鏡、運動醫學（APKASS）學會會員，中國醫藥教育協會冬季運動損傷分會委員，中國醫師協會運動醫師分會委員、中國醫師協會運動醫師分會第一屆肩肘關節學組委員，黑龍江省康復醫學會亞健康專業委員會副主任委員、黑龍江省康復醫學會疼痛專業委員會副主任委員、黑龍江省運動醫學學組成員、黑龍江省醫療保健國際交流促進會運動損傷康復委員會常委、黑龍江省醫療保健國際交流促進會運動醫學分會專業委員會常委、黑龍江省醫師協會運動醫學分會常委、黑龍江省醫師協會骨關節疾病微創外科專業委員會常委、黑龍江省醫學會創傷分會委員、黑龍江省科研評審專家、哈爾濱市運動醫學與關節鏡專業委員會委員、哈爾濱市骨科重點領軍人才梯隊成員、骨科在線編委。2013年至2014年研修於北京大學第三醫院，師從崔國慶教授學習肩肘、髖膝關節運動損傷疾病的診治；擅長運用關節鏡技術在肩、肘、髖、膝、踝等關節疾病的微創治療，在骨科創傷方面有20餘年的診療經驗。國自然一項《多因素調控的骨折癒合過程尺度建模與仿真》（執行年限2020.01-2023.12）、《股髖撞擊綜合徵的診斷與治療》副主譯，於2019年11月出版。獲得黑龍江省新技術應用一等獎、二等獎、三等獎多項，多次在國家級會議上做學術交流發言。
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