膝骨性關節炎是老年人最常見的關節疾病，其發病率隨年齡的增長而增加，通常會引起膝關節反覆腫痛、行動受限等症狀，長年累月會導致關節變形，出現“O型腿”或“X型腿”等畸形。
其目前主要治療方法為階梯治療法。早期患者首先是保守治療，通過非甾體類消炎藥或理療、鍛鍊等方式緩解疼痛，延緩病情進展。
但保守治療並不能使病變逆轉，大部分患者可能逐漸進展到保守治療無效。
對於相對年輕的患者來言，這會是一個尷尬的境地。
此時可能會有醫生建議你：“要麼再吃藥堅持堅持，減少活動，要麼等著換關節，要麼現在就換關節”。
“換關節”手術（以全膝關節置換術為代表）經過幾十年的發展已趨於成熟，但關節假體有使用壽命，對於非終末期患者過早進行人工關節置換可能面臨翻修的風險。
而且全膝置換創傷較大，術後恢復時間長，據統計術後仍有20%-30%左右的患者會殘留一些症狀。
針對上面這種尷尬情況，其實保膝手術治療是一種非常好的選擇。
近年來，“保膝”的理念不斷深入人心，並且每年的7月29日定為全國“保膝日”。
今天我們就來詳細介紹一下“保膝”治療中很重要的一種治療手段——脛骨高位截骨術（HTO）。
HTO的初衷
人類膝關節的解剖特點決定了膝關節平時的內側受力大於外側，因此膝關節骨關節炎好發於內側，當膝關節出現內翻的時候（如下圖“羅圈腿”），膝關節內側的壓力會進一步增加，磨損明顯增大，從而形成惡性循環。
“羅圈腿”
有研究顯示有內翻膝關節，關節磨損進展程度是沒有內翻膝關節的20倍。
所以如果通過手術糾正膝關節的內翻或外翻畸形，平衡膝關節內外側的受力，使內側減少受力，就可以阻止內側軟骨磨損的進展，同時很大程度上緩解疼痛，甚至使已磨損的軟骨和受傷的半月板有條件得以自我修復。
HTO手術是怎麼做的？
簡單的講：就是在脛骨（小腿骨）上方靠近膝關節的地方把骨頭截開，用鋼板撐住，讓腿變直，手術切口小，創傷小，術後恢復快。
HTO手術有效率怎麼樣？
從Coventry 首先報道並倡導HTO應用於膝關節骨關節炎的治療已經有超過50 年的歷史。
早期由於手術技術和支撐鋼板的不足和缺陷，有效率不高。但隨著醫療設備、技術的不斷髮展和鎖定鋼板的成功應用如今已經發展成為一項更安全，準確而又有效的手術技術。
目前文獻總結，截骨手術後5年沒有再做其他手術的患者佔95%，術後10年沒有再做其他手術的佔91.6%，單髁置換手術後10年沒有再做其他手術的也在90%以上。
也就是說絕大多數的患者，保膝手術後效果可以維持10年以上。
什麼樣的患者適合做HTO？
每一種手術都有它的適應症，同樣的，並不是所有人都適合做HTO。HTO 適合於相對年輕活躍（男性小於65 歲，女性＜60 歲），伴有一定程度脛骨內翻的膝關節內側骨關節炎患者。
特別是膝關節年輕時就有內翻的朋友，就是我們俗稱的“羅圈腿”。因為有發育不全的原因，通過手術糾正後效果較好。
HTO術後康復快不快？
手術後第二天就可以拄雙柺走路，三四天之後就可以出院。一個月後可逐漸用單拐走路，再慢慢過渡到丟拐走路，大約一個半月到兩個月患者就可以正常行走。
總結
總結一下，膝骨關節炎的治療應該是階梯化與個性化相統一的治療，“從保守治療，到保膝手術，再到全膝關節置換手術”。不同的患者應選擇不同的治療方案。
HTO 保留了骨關節炎患者自然的膝關節，最大程度地保留了關節的運動功能和舒適性，更符合我國患者的傳統文化理念，相對於關節置換具有固有的優勢。
如果您年齡小於65歲（女性小於60歲），膝骨關節炎經保守治療不見效，那麼建議您可以到醫院進行詳細檢查判斷是否可以進行“保膝”手術（HTO等）。
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