經常有患者或頭條的讀者來諮詢
"醫生，聽說室性早搏不治療，容易引起猝死？"
"醫生，據說室性早搏多了，會導致心衰？"
"醫生，心電圖報告上診斷頻發室性早搏，有危險嗎？"
還有個朋友因為室早，買保險被拒保了，也過來諮詢。
室早有那麼嚴重嗎？在這裡，李醫生先跟大家交個底，絕大多數的室早沒有那麼大危害。室早屬於一種常見的室性心律失常，有輕有重，需要擔心的只是極少數嚴重的室性心律失常。
在介紹室早之前，為了更好的理解，咱們需要先介紹一下心臟的電傳導系統，也就是正常的心律應該是什麼樣的。
心臟的電傳導系統
心臟電傳導系統示意圖
看上圖的示意圖，竇房結是發放電信號的司令部，電信號沿著結間束向下傳導到房室結，這個過程引起心房收縮，電信號經房室結過濾後，再向下經左右束支傳導到左右心室，引起心室收縮。這樣完成一次完整的心跳週期。
下面這張動圖更直接的感受電信號傳導、心跳週期過程。
心臟的收縮和舒張都是受電信號控制的，如果把心臟的電信號記錄下來，就是心電圖。
正常心電圖
（建議把這篇文章收藏，因為我後面還會講其他常見的心律失常，如房性早搏、房室傳導阻滯、房顫、房撲等，為了避免重複，在講之前就不每次都介紹正常的心臟電信號傳導這部分內容了。）
知道了正常的心臟電信號傳導過程，咱們進入今天的正題，講講室早。
什麼是室早？
正常電信號從最高處的竇房結髮出依次下傳，但心房或心室內也可以發出起搏信號，我們稱之為異位起搏點，若異位起搏點在心室，其發放電信號後，直接引起心室收縮，比正常從竇房結傳過來的信號要更早引起心室收縮，稱為室早，也叫室性期前收縮。
下圖寬大畸形的波形即為室早波形。
箭頭所指的寬大畸形的波，為室早波（室早二聯律）
下面我就從室早的分類、相關檢查、病因、臨床表現、治療這幾個方面分別闡述。
室早的分類
1，偶發室早和頻發室早
按室早發作頻率可以分為，偶發室早和頻發室早。偶發室早：每分鐘室早＜6次。頻發室早：每分鐘≥6次。
2，單形性室早和多形性室早
根據室早的形狀是否一致，分為單形性室早和多形性室早，多形性室早往往合併心臟器質性病變。
3，根據出現的規律分類
若每個正常心電圖後面跟一個室早，稱為室早二聯律（見上圖）。若每兩個正常心電圖後面跟一個室早，稱為室早三聯律。
若連續出現三個及以上的室早，稱為室速。若持續時間＞30秒，稱為持續性室速。持續時間＜30秒，稱為非持續性室速。
病因
我的那個買保險被拒的朋友，他是去年親人生病手術期間，由於緊張、休息不足，感覺胸口不舒服，去醫院做了檢查，發現頻發室性早搏（簡稱室早），沒有治療，過了幾個月再複查，就沒有了。還有一個警察朋友，由於工作性質經常熬夜，單位體檢時，發現室早，也是休息了一段時間，變成了偶發室早。
這兩個朋友都是30多歲，單位的骨幹，正是年富力強的時候，為什麼年紀輕輕就出現室早了呢？
其實室早並不一定就是心臟有問題，室早也可見於某些正常生理情況，如激烈運動、過量飲酒、茶葉、咖啡、緊張、焦慮、睡眠不足等。某些疾病狀態也可引起室早，如高血壓、冠心病、心肌炎、心肌病、甲亢、低血鉀等。
我的這兩個朋友就是因為情緒、緊張、睡眠不足導致的，經過調整，室早明顯減少或消失。
也有些頻發室早的患者找不到任何原因，例如我大學同學，他在實習時發現頻發室早，住院查了一圈，也沒發現任何問題，沒有任何症狀，也就沒有進行治療，至今也沒有症狀。
室速常見於器質性心臟病，其中以冠心病、急性心肌梗死發生率最高（75%），其次見於心肌病、心臟瓣膜病、電解質紊亂、藥物中毒等情況。
冠心病，冠狀動脈狹窄
室早要做哪些檢查
室早的檢查主要是心電圖。對於陣發性室性心動過速，普通心電圖可能捕捉不到室早圖形，這時需要做24小時動態心電圖（holter），Holter24小時室早不超過1萬次，一般問題不大。
頻發室早尤其是多形性室早，以及室速，因常合併器質性心臟病，需要進行心臟超聲、冠脈CT或冠脈造影，查找相關病因，並進行治療。
症狀
一般偶發的期前收縮不引起任何不適。當期前收縮頻發或連續出現，可使心排出量下降及重要器官灌注減少，或合併心臟基礎疾病時，可出現心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等症狀。
持續室速時，心臟不能有效射血，可能造成大腦、心臟急性缺血，進而出現心跳驟停，引起心臟性猝死。
室早嚴不嚴重，需不需要治療要根據室早的類型、病因等綜合判斷。
打個比方，如果把心電圖比作一對夫妻，正常心電圖就是丈夫每天回家睡覺，室早就相當於丈夫夜不歸宿。偶發室早就是丈夫偶爾不回家睡覺；頻發室早就像經常不回家睡覺，一個月超過6次就算頻發；非持續性室速是一段時間內天天不回家睡覺；持續性室速就是天天不回家睡覺，他們夫妻關係的狀況就是疾病嚴重程度。根據這個你就可以判斷，哪種室性心律失常的類型嚴重、哪種需要治療了。
1，偶發室早或無明顯症狀者，不必進行治療，若症狀明顯，應解除病人顧慮，就診誘發因素。必要時可以短期應用β受體阻滯劑或美西律等副作用較小藥物。
2，對於合併器質性心臟病的患者，應加強病因治療，如控制高血壓、改善冠脈缺血、糾正心功能不全等；同時需要使用藥物治療，如β受體阻滯劑、美西律、胺碘酮等。
· 強調病因治療，這是終止室速和預防復發的關鍵，特別是急性心梗、電解質紊亂必須及時進行有效治療。
· 對於危及生命的室速需要立即進行電覆律（電除顫），室速也是引起心跳驟停的重要原因，出現心跳驟停後，一定要把握住"黃金四分鐘"，及時心肺復甦和使用AED電覆律，這是提高搶救成功率的關鍵。山東援鄂護士張靜靜，可能是因為心跳驟停後發現不及時，錯過了搶救時機，才導致最後搶救無效，讓人痛心。
· 對於室速不影響循環穩定的情況下，首選藥物治療，常用的是利多卡因、胺碘酮、β受體阻滯劑。
· 對於反覆發作或藥物治療無效的患者，需要介入或手術治療，如經導管射頻消融、室壁瘤切除，或植入埋藏式自動除顫器（ICD）。
埋藏式自動除顫器
總結
室性早搏是常見的一種心律失常，無需緊張，經正規治療多數可以糾正。抗心律失常藥物都有導致心律失常的副作用，因此要不要治療，採用何種藥物治療，需要醫生來根據你的情況決定，切不可亂用藥。
我是李醫生，歡迎關注、轉發，每天獲取健康信息，和李醫生一起守護心臟健康。
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