素材整理自中山一院生殖醫學中心李宇彬主任
你對不孕不育有沒有誤會？
覺得肚子沒有大起來只是女方的問題
理應對女性進行全面檢查
錯誤！❌
夫妻有規律的性生活超過一年以上沒有懷孕
便可診斷為不孕不育
對於女方來說是不孕
對於男方來說是不育
這個鍋可不是女孩子一人背！
見面三問
實際上，一對不孕不育夫妻來到生殖中心就診，我們首先會問3個基本問題：
1⃣️女方月經是否正常
2⃣️男方有沒有驗過精子
3⃣️女方有沒有做過輸卵管通暢度的檢查
從檢查的疼痛度和難易度來看，除了極少部分取精困難的男性外，女方輸卵管檢查是最痛苦的！而男方精子檢查是最簡單的。所以我們會先讓這對夫妻去檢查精子，查看是否有顯而易見的精子問題。
性功能棒≠精子質量好
很多男性覺得自己性功能很好，同房的時候射出很多精液，精子就是沒問題！這樣想法是主觀片面的。精子密度、形態和數量，與男性的性功能是兩回事！例如一個無精症的男性可以性功能很好射出很多精液，患有克氏綜合症的男性外形很高大，但是他們精液裡面沒有一條精子。
精子怎麼驗？
♂時間
對於大多數精子正常的男性來說任何時候都可以檢查精子。有些人今天同房明天去驗，如果精子沒問題，報告也是沒問題的；有些人兩三個星期沒有射精進行檢查也是好的。但是在做精子檢查之前，男性是不知道自己精子的好壞，所以我們會建議先禁慾3-5天，不要超過7天，這樣可以保證一定量的精子密度及其活動力。
排精時間越短的精子在附睪裡面逗留的時間也越短，那麼它的活力很好但是密度跟不上。禁慾時間越長，精漿裡面的精子密度可能會有所提高，但是在附睪裡面逗留太久，總體活力會有所下降，導致精液報告顯示弱精症。
很多醫院只有上午可以檢查精子是為什麼呢？有的男性精子需要兩三個小時才液化甚至不液化，需要預留等待精液液化時間，所以有的醫院規定早上11點12點左右完成取精，否則當天就沒法檢查精子。
♂地點
建議去醫院的生殖中心檢查方便進一步安排不孕不育治療。如果所在城市沒有生殖中心，可以過去男科、泌尿外科檢查精子。
一次精液報告不是最終定論
精子質量的波動範圍很大，一次精子檢查不能完全反映男性生育力。不要因為一次精液報告上面的“嚴重少弱精”就擔驚受怕。
一般檢查三次精子，取其中兩次精液報告平均水平進行診斷。收集精液的時候需要“完全”，整一炮射出的精液需要裝在杯子裡面給到檢驗師。可能前面射出的2－3ml都是精漿，後面被忽略的0.5ml才飽含精子，這樣就會出現“嚴重少弱精”。
怎麼看精液報告？
精液報告只是一個參考價值，有些基層醫院醫生會對著參考值過度分析。如果精液報告反映少精、弱精、畸精甚至無精，大家先別慌張。輕度的少弱精對於懷孕的影響並不是很大，只有重度的少弱精才會影響精子的受精功能。我院的精液評估標準供參考：
1⃣️密度達到1000萬/ml可以進行正常受精；
2⃣️前向活動達到兩位數就算是10%～12％對於生育力的影響也不大，只有個位數才要考率試管嬰兒；
3⃣️只有3%甚至1.5%的正常形態精子是屬於輕度畸精症，對於男性生育力影響不大；
4⃣️目前對於頂體反應檢查沒有很好評估指標，如果頂體酶達到正常下限的一半也是沒有太大的意義；
5⃣️精子DNA碎片率高和流產有關係，在找反覆流產原因的時候會請男方檢查染色體和精子DNA碎片，如果兩份報告沒有問題，就可以排除男方問題導致發生流產。
端正態度看畸形和無精 ！
精子形態學的意義是用來預測精子的受精能力，畸精症和胎兒流產或者畸形完全沒有關係。有時女方看到98%甚至99%的精子畸形，就會非常恐懼地跑來諮詢是不是以後就要不了孩子了。最新版的WHO寫到4%的正常形態精子不會對男性生育力產生影響，不能診斷為畸精症。如果畸精症的男性以前試過自然懷孕或者做一代試管能夠受精，就算精子畸形率是100%也是沒有意義。因為檢查的時候看到一條精子上面出現畸形的地方就判定它是畸形，但是頭部和尾巴的畸形不會影響精子的任何功能，所以只有小頭畸形和圓頭精子才會影響受精能力。
拿到一個精液報告診斷為無精症，我們還要查3次排除隱秘性精子問題，才能確診為無精症。確定無精症子後，先做染色體、男性性激素和Y染色體缺失或者加上精漿生化檢查，以此確定是否有生精障礙和要不要做睪丸活檢，甚至還能定位梗阻性無精症的梗阻位置。
無精症分為梗阻性和非梗阻性。梗阻性無精症會在睪丸或者附睪裡面產生精子，可以通過睪丸活檢進行夫精試管嬰兒治療；非梗阻性無精症的射精管、輸精管都是通暢的，但是睪丸出現生精障礙，例如唯支持細胞綜合症、克氏綜合症是沒有生精細胞，無論怎麼用藥都是無效。
補精強身看這裡！
現代人不缺營養而是缺睡眠，睡眠與大腦神經調節有關，作息混亂導致生精功能也會下降。 睪丸局部溫度升高也會影響生精功能，少洗桑拿、洗澡水不要過熱、不穿緊身衣褲也不要久坐。
吃什麼是第二位，正常男性沒有必要補充過多營養。市面上大多數中成藥都是壯陽的，吃了精神好了性生活也好了，對於精子質量改善沒有幫助。如果有生殖道炎症，可以用抗生素治療。
戒菸戒酒是理所當然，不要用賭博心態看看能不能生出一個健康的孩子，流產對女性的心身傷害很大的。
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