銀屑病關節炎（PsA）是一種與銀屑病相關的慢性炎症性關節病，約5%-30%的銀屑病患者可能會發生關節炎症狀。PsA可累及皮膚、外周關節、中軸關節、附著點等多種組織和結構。延遲診斷6-12個月，與長期關節損傷和功能障礙有關。如果治療不當，可能會造成永久性關節損傷，因此早期識別和治療PsA很重要。您對PsA的影像學瞭解多少？通過這五個問題快速測驗一下吧。
1.以下哪項被認為是診斷和評估PsA的最常用影像學手段？
A X線片
B 核磁共振
C 超聲
D CT
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【答案及解析】
A
X線片是診斷和評估PsA的最常用手段。其優勢是可重複性，對進行連續監測以評估疾病進展。
MRI是一種較敏感的影像學技術，但由於其成本較高且缺乏廣泛的應用，被認為是監測PsA的二線選擇。此時，磁共振成像主要用於懷疑有炎症和X線無法診斷的病例，也可以作為輔助手段來確定治療方案的修改。
雖然超聲不是PsA的傳統影像學檢查方法，但它在診斷和監測中發揮著越來越重要的作用。對PsA的鑑別診斷有一定的幫助，臨床檢查有不確定性時，也可用於關節、附著點炎的檢查。
CT掃描可用於提供疾病程度和嚴重程度的進一步信息。可用於難以用X線評估的區域如骶髂關節、顳下頜關節和胸骨/手部。
2. PsA患者可能會出現以下哪些影像學發現？
A明顯的近關節骨質疏鬆
B關節、韌帶和/或附著點附近的骨質增生
C骨侵蝕開始於關節的中心部位
D手指向尺側偏斜畸形
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B
PsA患者的放射學表現可能包括關節、韌帶和/或附著點附近的骨質增生。部位包括跟骨、坐骨結節、股骨粗隆、踝關節外踝、前髕骨、尺骨鷹嘴、股骨遠端和腓骨近端髁突。
PsA患者不存在或很少發生近關節骨質疏鬆症。
PsA的關節侵蝕通常在關節邊緣開始，然後逐漸擴展中央部。還可以看到遠端指間關節不對稱破壞並伴有骨性強直病。
3.關於PsA患者的影像學檢查，以下哪項是正確的？
A銀屑病性關節炎典型的表現是骶髂關節緣變寬和硬化
B銀屑病性關節炎更常見於腰椎間盤突出
C與銀屑病性關節炎相比，AS的骨贅多表現為非邊緣性，即起源於椎體中部
D銀屑病性關節炎常見不對稱的骶髂關節炎
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D
骶髂關節受累在PsA中很常見。發現可能包括：雙邊通常不對稱骶髂關節炎；邊緣侵蝕。
關節緣變寬和硬化更常見於強直性脊柱炎
與強直性脊柱炎相比，銀屑病性關節炎患者腰椎的“方形變”不太常見。脊柱關節炎的骨贅可分為邊緣性和非邊緣性，前者多見於強直性脊柱炎和炎症性腸病性關節炎，以雙側對稱性、縱向、起源於椎體邊緣為特徵；後者多見於PsA和反應性關節炎，通常為單側非對稱，與椎體水平面平行，起源於椎體中部。
4.以下有關PsA患者的MRI的哪些陳述是正確的？
A PsA患者從不使用全身磁共振成像
B MRI被認為是評價PsA的最常用的影像學方法
C MRI無法區分PsA和類風溼關節炎
D MRI是最敏感、最特異的成像方法，可用於檢測附著點炎
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【答案及解析】
D
MRI是最敏感、最特異的影像學檢查方法，可用於診斷附著點炎、趾（指）炎、滑膜炎、糜爛和骨髓水腫。由於其成本和可用性有限，MRI主要用於懷疑有炎症的情況下，以及X線片檢查對確定治療沒有幫助的情況下。
全身核磁共振成像是一種很有前途的替代方法，用於PsA患者的綜合研究。它也可以用來區分PsA和類風溼關節炎。
5.關於PsA患者的超聲檢查，以下哪些陳述是正確的？
A超聲不能用於觀察小關節異常
B超聲可用於早期診斷附著點炎
C銀屑病的指甲受累超聲示明顯的雙層
D超聲只能用於最晚期的PsA
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【答案及解析】
B
超聲可用來評估疾病的程度和確定炎症變化，監測治療，並指導關節內類固醇干預。歐洲抗風溼病聯盟已經批准使用超聲來早期診斷附著點炎以及周圍性關節炎、腱鞘炎和滑囊炎。
在超聲檢查中，甲可以表現為明顯的雙層，而銀屑病甲受累患者的雙層消失。
醫脈通編譯整理自：Herbert S. Diamond, MD . Fast Five Quiz: Psoriatic Arthritis, 2020. Medscape.
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