中國高血壓調查的最新數據顯示，中國成年人高血壓患病率已達到27.9% % uf08≥140/90 mmHg，平均每4個成年人中就有1個患有高血壓。此外，總體流行率呈持續增長趨勢。如果採用2017年美國最新的高血壓標準(≥130/80 mmHg)，我國近一半的成年人患有高血壓。
對於高血壓患者來說，一線抗高血壓藥物有很多選擇，但大多數醫生不確定哪一種是最好的。針對這一問題，著名醫學雜誌柳葉刀(Lancet)最近發表的一項系統性、跨國性和大規模研究揭示了不同抗高血壓藥物相對安全性和有效性的信息，為治療決策提供了依據。
這項史無前例的研究從四個國家的九個主要機構數據庫中收集了490萬名患者的數據。研究人員利用這些數據比較了5種一線高血壓藥物的安全性和有效性。
1、鈣通道阻滯劑 通過阻斷鈣離子通道，冠狀血管擴張，而外周動脈擴張，從而降低外周阻力和血壓。代表性藥物:硝苯地平和氨氯地平。
2、β受體阻滯劑 通過降低心輸出量和抑制腎素釋放，血壓得以降低。代表性藥物:美託洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾等。
3、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 抑制血管緊張素轉化酶，減少血管收縮物質，同時抑制血管舒張物質如釋放肽的降解，從而達到降壓效果。代表性藥物:卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等。
4、血管緊張素ⅱ受體阻滯劑 血管緊張素ⅱ受體的直接阻斷可以降低血壓，保護心血管系統，改善代謝。代表性藥物:氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。利尿劑 通過利尿，減少血容量來降低血壓。
其中，噻嗪類利尿劑主要抑制遠曲小管鈉離子；Cl-共轉運載體影響尿液的稀釋過程，併產生適度的利尿作用。代表性藥物:氫氯噻嗪、氯噻酮和吲達帕胺。
研究人員分析了每種藥物在預防高血壓的三大不良後果(心臟病發作、心力衰竭和中風)方面的效果，以及每種藥物引起的46種不必要副作用的情況。耶魯大學心臟病專家哈蘭·克魯姆霍爾茲博士說:“這項研究為患者選擇高血壓治療方案提供了深刻的見解。不同的不僅是規模，還有優化結果可靠性的先進方法。”
研究人員開發了一個大規模的證據生成和評估框架，稱為跨數據庫網絡或LEGEND。有了LEGEND，研究人員可以共享他們的方法並標準化數據，從而最大限度地減少偏差。研究人員表示，大數據揭示了需要22000項典型觀察研究的問題。一個主要發現是噻嗪類利尿劑在預防心臟病發作、心力衰竭和中風方面比血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)更安全。
數據顯示，在5種一線抗高血壓藥物中，醫生更喜歡開“普利”(ACEI)作為第一抗高血壓藥物(佔48%)；然而，只有17%%u3002使用噻嗪類利尿劑作為初始抗高血壓藥物。
然而，藥物治療的有效性和安全性與醫生開藥的偏好不一致。與其他一線藥物相比，首次使用噻嗪類利尿劑治療的患者心臟病發作、因心力衰竭住院和中風的風險降低了15%。以血管緊張素轉換酶抑制劑為首選治療藥物的患者，19種副作用的發生率較高。研究還發現，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的效果在所有一線抗高血壓藥物中最差。
我們知道，市面上常見的降壓藥有5大類，它們的療效各有側重。但必須強調的是，各類降壓藥之間沒有絕對的誰優誰劣，需要針對不同的人進行綜合考慮，比如年齡、家族遺傳史、腎功能情況、有無糖尿病、經濟情況等等。
有鑑於此，我們既不能盲目地跟著身邊號稱“吃了有效”的人吃一樣的藥。也不能被“是藥三分毒”的思維困住，拒絕接受任何藥物治療，事實上，副作用在合理的藥物選擇下，是可以控制到最小，遠遠小於臨床獲益的。
此外，也不可自己隨意加藥、減藥，否則血液中降壓藥的濃度不穩定，在該降壓的峰值時候沒有降，在不該降的時候卻降得太低，容易造成血壓波動幅度大，加劇血管破裂等靶器官的損害。
更不可在治療過程中，看到血壓已經穩定一段時間了，然後不遵醫囑，突然停藥！因為很多時候血壓正常是藥物控制的結果，並不是高血壓被治好了。一旦停藥，血壓很可能出現反彈，有些藥物還會出現嚴重的停藥反應。
總之，想要使血壓達標平穩，並能長期保持，選對降壓藥是關鍵！只有對症的，適合你的藥物才是最好的！
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