“治癒”癌症是我們追求的目標，雖然看似遙不可及。
每一次新藥上市，神藥刷屏，都是以各種曲線的形式展示出“延長”了幾個月、一年。但這是神藥嗎？這也不是“治癒”啊。抗癌的路看似還是那麼漫長。
有一種策略是，如何將那些平均有效時間只有一年的靶向藥物，用到兩年、三年，然後過一段時間再重複啟用，還有效果？這在醫學上叫Re-challenge，以此往復、循環，將癌症達到像高血壓和糖尿病那樣的控制。
下面我給大家編譯一個阿法替尼反覆使用的案例故事，一起看看給我們的啟示。
2010年9月，一名65歲的不吸菸女性因咳嗽和血痰而就醫，患者之前患有糖尿病但身體狀況良好。
患者在化療出現進展後，使用吉非替尼（易瑞沙）一個月。2014年7月阿法替尼獲批上市後（注意是國外的藥物上市時間），又開始從吉非替尼換到了阿法替尼，再次使用阿法替尼之後顯示有效，之前耐藥的阿法替尼重新復敏有效。儘管最開始有3級的腹瀉，但是2周以後就已經可以耐受，不再需要減少阿法替尼的劑量。
2015年11月，患者開始使用PD-1的K藥，也就是派姆單抗。然而出現了進行性的胸壁疼痛，主要原因是左下肺葉腫瘤壓迫肋間神經，還有頸部和左肩部疼痛的症狀。因為病情進展而停止使用PD-1。血液檢測顯示EGFR基因的T790M突變，之前的19外顯子缺失突變依舊存在。
即奧希替尼和地諾單抗搭配使用了1年之後，情況仍然比較良好。當然到這裡我們所有人都會想如果再耐藥後怎麼辦？這個時候是不是間隔化療的最佳時機呢？這個確實是值得深思的。
這個案例故事講述完了，我與大家一起來分析一下，這個案例可以給我們什麼啟示。
最關鍵的是，第一次使用阿法替尼耐藥之後，經過10個月的化療，患者不只是從化療中獲益，再次使用阿法替尼後復敏有效，又一次爭取了15個月的機會。
當然需要記住的是，患者在化療的時候是沒有吃阿法替尼的，很多病友害怕不給力，恨不得將所有藥物都用上，其實就跟農村種地歇地一樣，如果一直用就不可能還會復敏，而且即便是用上所有的靶向藥物，也會逼迫出最棘手的耐藥癌細胞。而且同時使用阿法替尼和化療，患者不一定能耐受。
截止文章發佈前，患者使用奧希替尼有效率仍很好，使用一年多了，後續該怎麼辦？
其實我們知道靶向是會耐藥的，只是不知道它什麼時候來。如果停止奧希替尼而間隔化療，如果奧希替尼無效怎麼辦？有一個研究是，
在奧希替尼仍然有效果，能夠對全身病灶可以控制的情況下，不停止靶向藥物，而聯合使用化療，這樣既可以清楚耐藥的癌細胞，還避免了奧希替尼再用無效的風險。（這裡請注意是靶向仍然有效果的情況下靶向和化療聯合，如果是靶向藥物耐藥了，化療時就該停掉了。）同樣的病情，有病友一兩年就將所有的靶向藥物都用上了，而且患者因為聯合多種藥物，而意志消沉，身體耐受不好。我們可以從上面這個案例故事反思很多。
癌度助力您走好抗癌的每一步。
閱讀更多 癌度 的文章
