一、肝硬化的概念
肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成, 为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝功能失代偿期, 临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症, 可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多, 如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位, 近年来酒精性肝硬化明显增多。另外, 临床上有少部分病因尚不清楚, 称为隐原性肝硬化。
根据肝硬化临床表现和病变特点, 代偿期多属于中医癥积的范围, 失代偿期出现腹水则属 鼓胀。此外, 尚涉及黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。
二、中医证型
1、肝气郁结证
1.1、主症：胁肋胀痛或窜痛；急躁易怒，喜太息；口干口苦， 或咽部有异物感；脉弦。
1.2、次症：纳差或食后胃脘胀满；便溏；腹胀；嗳气；乳房胀痛或结块。
1.3、诊断：具备主症 2 项和次症 1 或 2 项。
2、水湿内阻证
2.1、主症：腹胀如鼓， 按之坚满或如蛙腹；胁下痞胀或疼痛；脘闷纳呆，恶心欲吐；舌苔白腻或白滑。
2.2、次症：小便短少；下肢浮肿；大便溏薄；脉细弱。
2.3、诊断：具备主症 2 项和次症 1 或 2 项。
3、湿热蕴结证
3.1、主症：目肤黄染，色鲜明；恶心或呕吐；口干或口臭；舌苔黄腻。
3.2、次症：脘闷，纳呆，腹胀；小便黄赤；大便秘结或黏滞不畅；胁肋灼痛：脉弦滑或滑数。
3.3、诊断：具备主症 2 项和次症 1 或 2 项。
4、肝肾阴虚证
4.1、主症：腰痛或腰酸腿软；胁肋隐痛， 劳累加重；眼干涩；五心烦热或低烧；舌红少苔。
4.2、次症：耳鸣、耳聋；头晕、眼花；大便干结；小便短赤；口干咽燥；脉细或细数。
4.3、诊断：具备主症 2 项和次症 1或 2 项。
5、脾肾阳虚证
5.1、主症：腹部胀满，入暮较甚；大便稀薄；阳痿早泄；神疲怯寒；下肢水肿。
5.2、次症：小便清长或夜尿频数；脘闷纳呆；面色萎黄或苍白或晦暗；舌质淡胖， 苔润；脉沉细或迟。
5.3、诊断：具备主症 2 项和次症1 或 2 项。
6、瘀血阻络证
6.1、主症：胁痛如刺，痛处不移；腹大坚满，按之不陷而硬；腹壁青筋暴露；胁下积块( 肝或脾肿大)；舌质紫暗，或有瘀斑瘀点；唇色紫褐。
6.2、次症：面色黎黑或晦黯；头、项、胸腹见红点赤缕；大便色黑；脉细涩或芤；舌下静脉怒张。
6.3、诊断：具备主症 2 项和次症 1或 2 项。
1、扶正化瘀胶囊：每次 15g 3 次/ d 口服, 适用于瘀血阻络、肝肾不足者；
2、强肝胶囊：每次 12g 3 次/ d 口服, 适用于肝郁脾虚、湿热内蕴者；
3、复方鳖甲软肝片：每次 4片 3 次/ d 口服, 适用于瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽者；
4、大黄蛰虫丸：每次 3～6g 2 次/ d, 口服, 适用于瘀血阻络、正气不虚者；
5、鳖甲煎丸：大蜜丸每次 2 丸，小蜜丸每次 6g，水蜜丸每次 3g
2～3 次/ d 口服, 适用于肝脾血瘀、正气不虚者。
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