驚訝！老年女性反覆血尿、牙齦出血，輾轉三家醫院，真相竟是……

1. 檢驗十年，這條路還長

2. 不放防腐劑，24小時蛋白尿結果還準不準？

3. 大、小三陽，不僅僅只有一字之差那麼簡單！

4. 要求100%成分血輸注VS現實還有這些血液製劑

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覃彩麗，張福勇

這不，今天又來了一位既簡單又複雜的門診病人：老年女性，以反覆血尿、牙齦出血就診，在外院曾先後被診斷為血友病乙，獲得性Ⅸ因子缺乏症（藥物引起？），經過老師一番“撥雲見日”的努力，終於給她明確了診斷：

抗凝血類滅鼠藥中毒！

案例經過

1．現病史：

高血壓10年餘，未規律診治，風溼性關節炎病史10年餘。青黴素過敏，已絕經。

3．體格檢查：

神志清醒，精神一般，對答切題，雙上肢抽血處可見瘀斑，餘未見。心肺腹：（-）。

4．實驗室檢查：

2018年3月15日在我院門診查凝血七項，凝血因子全套，結果如表1、表2所示。血常規：血紅蛋白104g/L，白細胞10.84×10⁹/L，血小板256×10⁹/L；肝腎功能未見明顯異常。

表1：患者凝血七項結果

表2：患者凝血因子全套結果

處理經過：

我們第一次接觸到這個患者，她表現為單獨PT延長，第一反應考慮：①凝血因子VII缺乏症？②凝血因子VII抑制物？於是對PT作糾正試驗：PT（1:1混合-即刻）：13.4s，PT（1:1混合-2h）：15.8s。凝血因子全套結果出來後，主要表現為凝血因子II、VII、IX、X、XI降低，此時，我們側重考慮：①維生素K依賴凝血因子缺乏？②凝血因子VII抑制物干擾了依賴PT途徑檢測的凝血因子？針對第2點考慮，我們對凝血因子II進行了4倍稀釋，結果為28%，而稀釋前為26.1%，似乎差異不大（但一個稀釋度還是缺乏說服力），而文獻檢索並未發現凝血因子VII抑制物的相關報道。

圖1：患者血液毒物分析報告

案列分析

1．該患者為何曾被懷疑為血友病乙，獲得性IX因子缺乏症？

2．該患者初始發病PT、APTT同時延長，為何輾轉到我院後表現為僅PT延長，而APTT正常？

總結

參考文獻

[1]陳海飛.非嬰兒獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏症的臨床和實驗研究[D].蘇州大學,2013.

[2]王迎,楊仁池,劉永澤,季林祥.抗凝血殺鼠藥中毒九例臨床觀察[J].中華勞動衛生職業病雜誌,2006(06):379.

[3]廖桂萍,尹曉林,王麗,孔祥敬,陳永升,張新華.出血合併血栓形成為表現的獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏症1例[J].臨床血液學雜誌,2014,27(03):432-433.

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