2018年8月18日，中国2型糖尿病口服降糖药诊疗东北大区案例分享会在沈阳市如期举行。
本次会议邀请合中国医科大学附属第一医院张锦教授担任会议主席及评审专家，同时邀请黑龙江省分泌学会委员、黑龙江省高尿酸与痛风学会副主任委员、哈医大一院群力内分泌科主任姜晓艳教授担任评审专家。从众多控糖案例中脱颖而出的三位医师依次分享关于T2DM口服降糖药的诊疗案例，他们分别是来自中国人民解放军第202医院马晓丹主治医师、中国人民解放军第202医院王博住院医师、哈尔滨医科大学附属第四医院王严主治医师。
本次演讲比赛采取专家评审打分及大众评审投票制，获得现场最受好评的分享者可获得“区域之星”称号，并参加全国案例分享，下面是三位分享者的精彩内容。
马晓丹主治医师分享了一例糖尿病并肾功能不全患者的诊治过程。该女性患者，62岁，10年前诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍等降糖药物。2年前出现肾功能不全，停用二甲双胍，开始服用西格列汀；近3月自测空腹血糖8-12 mmol/L，餐后血糖未测。既往有高血压病史、慢性肾功能不全病史。
查体：神清，精神可，体型肥胖，BMI 29.34，腰围 96cm，心肺腹查体无明显异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动稍弱。辅助检查：HbA1c 8.8%，肌酐 195.1 μmol/L，TC 5.83 mmol/L，LDL-C 4.04 mmol/L，肌电图：糖尿病周围神经病变，眼底照相：眼底动脉硬化。eGFR 23ml/min/1.73m
2。根据上述病史及辅助检查，初步诊断为：1，2型糖尿病、糖尿病周围神经病变；2，高血压病3级（极高危）；3，高脂血症；4，慢性肾脏病 4期。患者老年女性，合并高血压、肾功能不全，根据2016年ADA老年糖尿病患者控制目标，该患者预期生存期一般，具摔倒和低血糖风险，治疗负担大，血糖控制目标为HbA1c < 8 %、FPG 5.0~8.3 mmol/L。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。患者eGFR为23 ，根据中国专家共识，二甲双胍、格列美脲、格列齐特、阿卡波糖、GLP-1禁用；吡格列酮谨慎使用，其中瑞格列奈和利格列汀在慢性肾脏V期可用，瑞格列奈只有＜8%经肾脏排泄，代谢产物无降糖活性，是第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药，可用于慢性肾脏病1~5期的患者，无需调整剂量，全程安全使用。综合上述分析，控糖方案为“地特胰岛素联合瑞格列奈”，根据血糖监测结果调整药物剂量，3个月后患者FPG 6.6 mmol/L，HbA1c 7.0%，血糖控制平稳达标，效果令人满意。
王博主治医师分享了一例主诉为“发现血糖升高3年，口渴1个月”患者的诊治体会。患者3年前体检时发现空腹血糖升高，最高8 mmol/L左右，诊断为2型糖尿病，开始口服二甲双胍片降糖治疗，未监测血糖。患者近1个月自觉口干症状明显，间断出现肢端麻木症状，测空腹指尖血糖10.8 mmol/L，遂入院进一步诊治。既往有高血压、腔隙性脑梗塞病史。
查体未见明显阳性体征。辅助检查：HbA1c 9.8%，FPG 10.8 mmol/L、2hPG 18.9 mmol/L，糖尿病自身抗体均为阴性，TG 2.82 mmol/L、TC 4.91 mmol/L、LDL-C 3.67 mmol/L，BUN 5.85 mmol/L，Cr 81 μmol/L；双下肢动脉超声：双下肢动脉粥样硬化改变，多处有斑块形成；眼底检查：双眼视网膜动脉硬化病变；神经传导速度测定：双侧胫神经MCV减慢，右侧腓肠神经SCV减慢。
该患者具有老年、超重、空腹及餐后血糖高、已合并糖尿病微血管及大血管病变等特点，初期降糖治疗方案：地特胰岛素注射液+阿卡波糖片+盐酸二甲双胍片，患者餐后血糖控制欠佳，表示拒绝增加胰岛素注射次数，为了更好的控制餐后血糖，在原方案基础上联合瑞格列奈加强控糖。餐后血糖升高与早相胰岛素分泌缺失、微血管病变风险增加等密切相关，瑞格列奈能够重塑早相胰岛素分泌，有效降低餐后血糖，有研究表明瑞格列奈联合二甲双胍可显著降低急性心肌梗死风险。
王严主治医师分享案例的主题是“控制血糖波动、有龙则灵”。患者女性，69岁，因“发现血糖升高一个月”就诊。患者一个月前体检时测FPG 7.2 mmol/L，伴有口干不适，偶有视物模糊，双下肢麻凉，不规律服用二甲双胍降糖，近一周测餐后血糖14-16 mmol/L。既往有高血压、浅表性胃炎病史。
查体：BP 160/80 mmHg，双下肢轻度水肿，双侧足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验不敏感。辅助检查：双下肢动脉彩超示双下肢动脉内膜增厚伴多发钙化斑形成；神经电生理示传导速度减慢，双下肢周围神经损伤。生化：HbA1c 8.0%，TC 6.60 mmol/L，TG 1.74 mmol/L，尿微量蛋白99.8 mg/L。初步诊断为：1，2型糖尿病、糖尿病肾病III期、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病；2，高血压病2级（很高危）；3.高脂血症。
患者老年女性，目前以餐后血糖升高为主，伴有尿蛋白高、高血压、并发症多等特点，入院后予综合治疗，制定控糖方案时一方面要考虑有效性和安全性，另一方面考虑患者的经济条件和主观意愿；根据中国2型糖尿病防治指南，首先给予二甲双胍降糖，监测血糖发现患者餐后血糖控制欠佳，讲者从多方面阐述了餐后高血糖的危害，有大型荟萃研究表明瑞格列奈控制餐后血糖优于磺脲类及α-糖苷酶抑制剂，其模拟早相胰岛素分泌，可有效降低餐后血糖，安全性良好，是可以在慢性肾病全程使用的降糖口服药。
张锦教授和姜晓艳教授分别对三位讲者分享的案例进行了细致的点评，对病例的完整性、PPT制作、演讲技巧等方面对他们提出更高的要求，经过此次案例分享会，现场医师对T2DM及瑞格列奈有了更深入的学习、更全面的了解。经过专家评审及现场大众投票，一致认为王严主治医师表现优秀，获得“区域之星”称号，本次会议圆满结束。
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