鼻竇炎也是危害兒童健康的一大常見病，本文作者用麻杏石甘湯加味，並詳細列舉了加減法，我覺得很有道理。書友們若有好辦法也來一起討論一下~
鼻竇炎是鼻科常見病、多發病之一，有急、慢性之分，以慢性者多見。近幾年來，筆者運用麻杏石甘湯加味治療之，獲得較為滿意的效果，現將有病歷記載的30例總結如下。
一、臨床資料
臨床診斷：根據頭痛、頭昏、鼻塞，流黃濁鼻涕，甚或流膿性鼻涕，嗅覺減退等症狀，急性者或伴有發熱惡寒，咳嗽吐黃痰等。或五官科檢查，發現鼻腔中、下鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，或中鼻甲肥大，或局部紅腫壓痛和叩擊痛。
基本方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，辛夷15克，苡仁20～30克，桂枝6克，葛根10～15克，赤芍15克，桔梗10克，陳皮10克。水煎服，日1劑。
加減法：
如無辛夷可用蒼耳子代，也可兩藥同用；
黃濁膿性鼻涕多者，苡仁用至30克，加敗醬草、金銀花、黃芩、皂刺、車前子；
頭痛重者，加菊花、川芎、白芷、藁本；
鼻塞重者，加皂刺、穿山甲、絲瓜絡、路路通、石菖蒲；
大腸熱結便秘者，加酒大黃、芒硝、枳殼；
有外感表證者，加荊芥、防風、金銀花、連翹、菊花、蔥白；
氣虛者，加黃芪、黨參、升麻；
陰虛者，加沙參、麥冬、何首烏；
納差者，加谷麥芽、雞內金、砂仁、萊菔子。
一般服藥6～20劑，最多者30餘劑。
四、病案舉例
女，18歲。兩個月前感冒未徹底治癒，繼之頭痛、頭昏、頭脹、鼻塞、流黃濁鼻涕、嗅覺減退、記憶力減退、神倦。近半月來上述症狀加重，舌質淡紅苔薄黃，脈弦細。
鼻竇攝片示：兩側上頜竇、篩竇竇腔混濁，密度增高，其餘鼻竇無病變，診為急性上頜竇、篩竇炎。
基本方加菊花10克，荊芥10克。
服3劑後，諸症明顯減輕，又服6劑，諸症痊癒。為防復發，又服10劑。鼻竇攝片示：左側上頜竇稍模糊，其餘鼻竇無病變。隨訪10年未復發。
五、體會
麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有辛涼宣洩、清肺平喘的作用，主治外感風熱之邪壅遏於肺所致喘咳。鼻竇炎從臨床症狀來看屬於中醫學鼻淵和鼻窒範圍。
明·《景嶽全書·雜證謨·鼻病》說：“鼻淵證總由太陽督脈之火，甚者上連於腦，而津津不已，故又名腦漏……以餘之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不見效，莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清涼甘劑加減用之，每獲痊癒。”
通過臨床實踐，結合現代醫學對本病的認識，筆者認為鼻竇炎的發病與肺經之鬱熱或大腸經之熱有密切關係。因肺開竅於鼻，與大腸互為表裡，在生理、病理上有著密切聯繫。肺司呼吸，鼻為呼吸出入之門戶，由於風熱犯肺或風寒犯肺鬱久化熱，或大腸經之熱上攻傳入肺，邪熱稽肺，肺失清肅，邪滯不去，而致使肺經蘊熱循經附氣（呼吸之氣）上蒸於鼻，燻灼肌膜。
因為鼻竇與鼻腔通道之天然開口小，由於炎症水腫引起竇口狹窄或阻塞，影響鼻竇腔的通氣和引流，而致鼻塞，流黃濁鼻涕，頭痛、頭昏、頭脹，嗅覺減退等症，發為鼻竇炎。
本病絕大多數屬多種致病菌混合感染。故用麻杏石甘湯清肺經之蘊熱以治本，佐辛夷、桔梗、苡仁、陳皮等清熱通竅、除涕排膿、止痛為輔，杏仁入肺、大腸經，除肺熱，降氣行痰，能潤燥，通大腸氣秘，桂枝、葛根有通陽、昇陽作用，能升清化濁，使清陽得以上達清竅，能擴張血管，促進血液循環，增強排膿止痛作用。因病久入血絡，鼻黏膜呈慢性充血肥厚，故用赤芍涼血活血消腫。本方具有調整機體免疫功能、抗菌消炎和改善鼻竇黏膜血液循環和血管通透性的作用。故臨證用之，療效確切。
筆者還用本方加減治療鼻癢鼻塞，噴嚏，流清稀鼻涕等過敏性鼻炎反覆發作者，療效也比較滿意，其作用機理有待於作進一步研究探討。
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