应激性心肌病是由应激诱发的可逆性心肌病，特征是短暂性、可逆性左室功能障碍。近日，法国巴黎的一个医生团队在《欧洲心脏杂志》（EHJ）报告了两例体循环右室应激性心肌病案例，据认为这是首次报告这样的病例。让我们一起来看看吧。
第1例
第1例是一位40岁的女性患者，有大动脉转位并经动脉调转手术治疗的病史，在一次情绪应激之后因急性胸痛入院。肌钙蛋白T水平升高，心电图改变如图3A所示。冠脉造影正常。经胸超声心动图（TTE）显示右室功能下降，心尖气球样变，左室功能正常，经磁共振成像（MRI）证实，且无晚期对比剂增强现象（图1A、1C、1E）。
患者被诊断为体循环右室应激性心肌病，接受药物治疗。6个月后，TTE和MRI显示右室运动完全恢复（图1B、1D），心电图也恢复正常（图3B）。
图1A-1D：第1例应激性心肌病患者收缩期体循环右室的MRI，病程中长轴（图1A）、心尖水平短轴（图1C），6个月后康复（图1B、1D）。图1E和图2E：MRI显示无晚期对比剂增强现象。
图3：急性胸痛发作时心电图（图3A）、6个月后心电图（图3B）。
第2例
同一年，另一位46岁的女性因应激之后胸痛及急性肺水肿入院，患者既往有大动脉转位并经动脉调转手术治疗的病史。经心电图、TTE、冠脉造影、MRI检查，患者被诊断为体循环右室应激性心肌病。
治疗之后1个月，该患者的临床指标及影像学表现均恢复正常（图2）。
图2A-2D：第2例应激性心肌病患者收缩期体循环右室的MRI，病程中长轴（图2A）、短轴（图2C），1个月后康复（图2B、2D）。
分析
据报告者称，这是首次报道体循环右室应激性心肌病病例。经典的左室心尖部应激性心肌病，最常见的理论解释是应激导致循环中儿茶酚胺水平增高，通过心肌β肾上腺素能受体发挥负性肌力作用。该受体正好在心尖部密度较大，故心尖部受累较严重。
病例报告者认为，在体循环情况下，患者右室心肌细胞中β受体的数量和功能有变化，对儿茶酚胺的敏感性增高。不管怎样，体循环右室应激性心肌病的发病机制仍有待阐明。体循环右室患者若出现急性心力衰竭或胸痛，可能提示应激性心肌病。
来源
Clemence Vernay, Clement Karsenty, Alban Redheuil, et al. Systemic right ventricular takotsubo cardiomyopathy. European Heart Journal online.
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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉
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