“我到底什麼能吃，什麼不能吃？”
“我到底應該怎麼吃？”
“我到底每天應該吃多少？”
對於糖尿病患者而言，如何健康的吃，成為人生難題，而如何正確用藥更是難上加難。
王阿姨已經吃了很久的降糖藥，但是還是感覺身體狀況不佳。為此，王阿姨的兒子帶著媽媽又來到醫院。
“你平時都吃哪些藥？”醫生問道。
“鄰居說，她吃這款藥效果比較好，就推薦我了。”說著王阿姨掏出藥盒給醫生看。
醫生看完很是苦惱。最近很在門診接診糖尿病患者的時候，醫生常常發現很多患者根據自己和別人的經驗以及宣傳來選擇藥物治療，有時選擇了作用相同的藥物，有時選擇了並不適合自己的藥物。殊不知，這些藥不但沒有效果，長此以往，還會耽誤病情。
如何正確、合理使用降糖藥？為了幫助大家在選擇降糖藥時免走彎路，今天小九請來了上海市第六人民醫院東院內分泌代謝科主任魏麗，讓她來給大家進行正確的用藥指導。
聚焦個性化選擇方案
“在降糖藥的選擇上應該因人而異，醫生根據患者的病情、以往用藥情況、血糖水平、胰島素功能、合併症情況、肝腎功能情況、藥物的作用時間、副作用及作用特點等因素來綜合分析，制定不同的個體化治療方案，這樣治療才有針對性。” 魏麗教授說。
據魏麗教授介紹，目前降糖藥種類很多，口服降糖藥分為如下幾種：
(1)促進胰島素分泌的藥物，如磺脲類藥物，包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲，非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類)，如瑞格列奈、那格列奈。
(2)非促進胰島素分泌的藥物，如雙胍類(二甲雙胍、格華止)，葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)。
(3)胰島素增敏劑：包括吡格列酮。
在魏麗教授看來，各種藥物的作用機理不同，代謝途徑不同，作用時間不同，副作用不同；因此在選擇藥物上要綜合考慮自己的需求。
一般情況下，在超重和肥胖的2型糖尿病的早期，應該是單純的飲食控制和運動療法，如果無效考慮選用雙胍類藥物，因為它不僅降低血糖而且有降低體重的作用，控制體重不僅僅對控制高血糖有利，而且對血脂和血壓控制都有好處。
另外可以聯合胰島素增敏劑（吡格列酮），改善胰島素抵抗狀況。如果以餐後血糖升高為主，可以聯合用阿卡波糖。體重正常和消瘦者選用促進胰島素分泌的藥物單獨使用，或與阿卡波糖聯合應用；血糖還控制不好的患者可與雙胍類藥物聯合應用。
隨著病情的發展，胰島分泌功能進行性下降，此時，胰島素抵抗與胰島素缺乏並存；此時早期聯合口服降糖藥，選擇作用機制不同的藥物，發揮藥物間互補作用，防止單藥大劑量應用所致不良反應，在降低血糖的同時還能保護胰島素β細胞功能，發揮最大的降糖作用。
用胰島素增敏劑及餐後血糖調節劑，再配促胰島素分泌劑，有些胰島素促泌劑主要是以降低餐後血糖為主，例如瑞格列奈、那格列奈，磺脲類促胰島素分泌的藥物如格列吡嗪、格列喹酮，有些胰島素促泌劑是中長效作用的，可以較好降低空腹血糖，例如格列齊特、格列齊特釋片、格列吡嗪控釋片、格列美脲。
如果上述治療仍不能很好的控制血糖，可以用胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，根據胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效或者長效胰島素。
而到了晚期階段，胰島功能近乎衰竭，胰島素缺乏便成為主要病因。此時胰島素替代治療（每日注射2～4次）是主要的治療方案。
一般使用短效-中效混合胰島素一日兩次注射治療。而脆性糖尿病使用白天三次短效胰島素注射，睡前注射一次中效或者長效胰島素。當肝腎功能受損時，或者併發急性併發症及嚴重的慢性併發症時都應使用胰島素治療。
用藥時，你需要注意這些細節
具體到每一位患者，除病期以外，其體形胖瘦、肝腎功能、併發症的情況以及血糖水平均不相同。因此，在應用上述方案時，還要通盤考慮這些因素，患者在選擇藥物及調整劑量時應在醫生的指導下進行。患者在用藥時還需注意以下幾點細節：
1. 藥物聯合用藥時，不提倡同類藥物中的２種聯合選用。
2. 切莫自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規律。
3. 降糖藥物也會“繼發失效”，即開始有效但隨著時間的流逝效果減退。如常用的磺脲類，每年都有５－１０％的繼發失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸地使用一種藥物。
4. 穩定血糖要全面治療。糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合徵”。需要綜合控制高血脂、高血壓。
5. 虛假廣告宣傳不可信。現在有些保健品的宣傳廣告盲目誇大，甚至虛構宣稱 “根治糖尿病”。事實上，目前糖尿病還是一種終生疾病，想要長期有效地控制血糖就必須堅持用藥，並結合飲食療法與運動療法。
6. 注意最大藥物劑量。為了減少副作用、避免中毒，服藥不能超過標明每日最大服用量。
7. 不同種類的口服降糖藥，因為作用機理的不同，最佳服用時間也有所不同。二甲雙胍類降糖藥，因為可以引起明顯的胃腸道反應，應在餐時或餐後服用，它不是促進胰島素分泌起作用，所以不會影響它的降糖作用。阿卡波糖減慢糖的分解、吸收，降低餐後血糖，因此應在餐前數分鐘或與第一口食物一起服用。胰島素促泌劑在治療初期促進胰島β細胞分泌胰島素，所以藥物都要餐前半小時服用。
“到了糖尿病的晚期階段，患者往往有程度不同的併發症。所以，除要嚴格控制血糖以外，還要針對各種糖尿病併發症進行相應的治療。”魏麗教授強調，不論是使用何種藥物，都必須以飲食控制、運動治療為前提。
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