藥明康德/報道
近年來，醫學界關於膽固醇的爭議很多，到底什麼樣的人需要吃藥來降膽固醇，很多人可能搞不清楚。最近，美國心臟學會發布了最新的的2018版血膽固醇水平管理指南，明確提出了一些建議，下面我們一起來了解一下。
健康生活方式是基礎，必要時加用藥物治療
對於所有年齡組，都建議健康飲食和經常參加體力活動，這是預防心血管疾病的基礎，也是預防心血管危險因素（如高膽固醇）的基礎。健康生活方式本身就是一種治療，而且是其他一切治療的基礎。
然而，一旦出現動脈粥樣硬化性心血管疾病，新指南建議除生活方式改變外，應使用高強度他汀類藥物治療或最大耐受劑量他汀類藥物治療，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）。這一建議適用於過去有過心血管事件史的患者，例如心肌梗死或安裝過心臟支架等。目標是將LDL-C水平降低50%以上。
膽固醇控制目標
與上一版本的2013年指南相比，2018版指南重新設定了具體的LDL-C目標。
已經患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人，心臟併發症風險非常高，對於這些人，推薦在他汀類藥物之外，加用其他藥物治療，使LDL-C達到低於1.8 mmol/L。
如果使用高強度他汀類藥物不能使LDL-C達標，那麼首先加用的是伊折麥布，這是一種降低膽固醇的藥物，通過阻止腸道中膽固醇的吸收而起作用。
如果仍不能控制，可採用PCSK9抑制劑。這類新藥的缺點是價格昂貴，且超過三年的長期安全性尚未確定。
對於LDL-C大於或等於4.9 mmol/L，但沒有明確心血管疾病的人，建議使用與上述相同的方法。不過，在這種情況下，達標值是2.6 mmol/L而不是1.8 mmol/L，這可能是因為沒有實際動脈粥樣硬化的證據。
對於40至75歲、LDL-C大於或等於1.8 mmol/L的糖尿病患者，建議使用中等強度的他汀類藥物。如果有其他風險因素，或患者年齡在50歲或以上，那麼可以使用高強度他汀類藥物，使LDL-C降低50%以上。
膽固醇水平中度升高的健康人
如果膽固醇水平中度升高，沒有糖尿病，也沒有心血管疾病，這些人是否需要使用他汀類藥物，可以與醫生進行討論。
是否開始使用他汀類藥物，取決於是否存在其他心血管危險因素，如吸菸、高血壓或糖尿病，以及實際的LDL-C水平。
如果有早發性動脈粥樣硬化性心血管疾病的家族史，以及其他血液檢查異常，如甘油三酯升高或高敏C反應蛋白水平升高（炎症標誌物），也可能是需要服用他汀類藥物的原因。
新指南中的另一項建議是，在根據臨床危險因素難以做出決策時，可選擇性地使用冠狀動脈鈣化掃描來決定是否開始他汀類藥物治療。冠狀動脈鈣化掃描是用CT來測定冠狀動脈有多少鈣化斑塊沉積。
另外，患者的意願和治療費用也是可能需要考慮的問題。
根據上面這些介紹可以看出，無論膽固醇多高，無論是否需要使用降血脂藥物，健康生活方式都是最必不可少的治療。另外，膽固醇中度升高、沒有明顯心血管疾病的人，應該積極主動地參與到治療中來，積極地與醫生溝通，更好地根據自己的實際情況來制定治療方案。
總之，自己的身體自己做主，才能控制好膽固醇，降低心血管疾病的風險。
[1] AHA. Retrieved Nov 29, 2018, from https://www.heart.org/en/news/2018/11/10/new-guidelines-cholesterol-should-be-on-everyones-radar-beginning-early-in-life
[2] Grundy, et al. (2018). Circulation, https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000625
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