根據發表在《柳葉刀》雜誌上的一項大型北美隊列分析，預防吸菸、降低膽固醇、控制血壓和……
根據發表在《柳葉刀》雜誌上的一項大型北美隊列分析，預防吸菸、降低膽固醇、控制血壓和治療丙型肝炎將大大減輕艾滋病毒感染者的心臟病、非艾滋病癌症和終末期肝病和腎病的負擔。
研究發現，消除這些疾病的傳統風險因素對這些疾病的發病率的影響遠大於最佳的艾滋病毒治療，強調在艾滋病毒攜帶者的終身護理中篩選和管理這些疾病的重要性。
由於抗逆轉錄病毒治療延長了艾滋病毒攜帶者的壽命，大大減少了因定義為艾滋病的疾病而死亡的人數，非艾滋病疾病如心血管疾病、終末期肝病和癌症已成為高收入國家艾滋病毒攜帶者死亡的最重要原因。
儘管已知艾滋病毒會增加心血管疾病和某些癌症的風險，但艾滋病毒相關風險因素和其他風險因素對艾滋病毒感染者發展這些疾病的相對貢獻尚不清楚。因此，對風險因素的篩選以及為降低這些條件下的風險因素而採取的干預措施並不總是優先考慮的。
在北美200多個地點，NA-ACCORD彙集了艾滋病毒感染者的臨床隊列。這些隊列共跟蹤了18萬多名患者，其中至少有兩次就診。
這項對2000年1月至2014年12月期間的隊列參與者進行的分析研究對象包括至少兩次門診就診的護理人員。對隨訪開始後發生的所有心臟病發作、非艾滋病確診癌症、終末期肝病和終末期腎病病例進行HIV和非HIV相關危險因素評估，並與同期未診斷該疾病的隊列參與者進行比較。
評價的HIV相關危險因素包括低CD4計數、可檢測病毒載量、艾滋病診斷和抗逆轉錄病毒治療史。
評估的非HIV危險因素包括吸菸、總膽固醇升高、高血壓、糖尿病、4期慢性腎病、他汀類藥物和乙肝或丙肝感染。還考慮了年齡、性別、種族和艾滋病毒傳播風險類別。
約翰霍普金斯大學的Keri Althoff博士計算了人口歸因分數，或者如果除去因果風險因素，在人群中可以避免的病例比例。這項措施捕捉了可能具有較小個體影響但在人群中廣泛存在的風險因素的影響，以及具有更大影響但不太普遍的風險因素。它允許流行病學家判斷哪些改變風險因素的干預措施可能對人口水平產生最大影響。
非艾滋病癌症
對於癌症，有61500名參與者有資格參與分析。對患者進行中位數為3.7年的隨訪，在此期間共診斷出1405例非艾滋病癌症（16%肺癌，16%肛門，12%前列腺，7%非霍奇金淋巴瘤，6%肝臟，6%口咽，6%乳腺，5%黑色素瘤，5%結腸或直腸）。
吸菸者患非艾滋病癌症的可能性高出61%（AHR 1.61），即使排除了肺癌，患其他非艾滋病癌症的可能性也高出36%。研究人員計算出，24%的癌症都可以通過不吸菸來預防。相比之下，只有3%的癌症可以通過將CD4細胞數保持在200個細胞/mm3以上而得到預防。
心臟病發作
對於心臟病發作（心肌梗死），29515名參與者有資格參與分析。他們的平均隨訪時間為3.5年，在此期間有347人心臟病發作。
吸菸者心臟病發作的可能性增加82%（AHR 1.82）。總膽固醇升高的人心臟病發作的可能性幾乎是前者的3倍（AHR 2.95），高血壓患者心臟病發作的可能性幾乎是後者的3.5倍（AHR 3.34）。隨訪期間CD4計數低於200個細胞/mm3也與心臟病發作的風險增加相關（AHR 2.02）。
研究人員計算出，在所有心臟病發作中，有37%是由從不吸菸預防的，44%是由控制膽固醇預防的，42%是由控制血壓預防的。只有6%的心臟病發作是通過將CD4細胞數保持在200個細胞/mm3以上而預防的。
終末期肝病
對於終末期肝病，35044名參與者有資格參與分析。在這段時間內，他們進行了中位數為3.1年的隨訪，387人出現終末期肝病。
吸菸不會影響終末期肝病的發生風險，但是低於200的CD4計數增加了近四倍的風險（AHR 3.89），感染乙型肝炎或丙型肝炎的風險增加了三倍（AHR 3.11和3.13）。事實上，在有可用酒精使用數據的12158名參與者中，這些因素仍然比危險酒精使用（AHR 1.78）更為重要。
然而，由於高風險酒精使用的流行率，研究人員計算出，在整個人群中，35%的終末期肝病病例是可以避免的，如果飲酒的指導方針從未被超過。如果患者在隨訪期間沒有感染丙型肝炎，30%的病例是可以避免的，如果他們沒有感染乙肝，16%的病例是可以避免的。如果參與者在隨訪期間保持CD4計數在200細胞/mm3以上，19%的病例是可以避免的。
終末期腎病
對於終末期腎病，35260名參與者有資格參與分析。在這段時間內，他們進行了中位數為3.3年的隨訪，255名患者出現終末期腎病。
高血壓是最重要的危險因素，使終末期腎病的風險增加5倍（AHR 5.18）。總膽固醇升高的風險增加了2.5倍（AHR 2.54），CD4細胞計數低於200個細胞/mm3的風險增加了3倍（AHR 3.03）。
控制血壓可預防39%的終末期腎病，控制膽固醇可預防22%的終末期腎病。相比之下，將病毒載量維持在400份/ml以下可預防19%的病例。不受控制的病毒載量可導致艾滋病毒相關的腎臟損害，尤其是在非洲裔美國人。預防糖尿病——普通人群中常見的腎病病因——可以避免6%的病例。
結論
在每種情況下，解決與艾滋病毒相關的風險因素的影響要小於解決醫生很好理解的可改變風險因素與本研究中評估的負面健康結果相關的影響。
“我們研究的證據很清楚，”調查人員總結道。 “為了避免相當大比例的非艾滋病定義癌症，心肌梗塞，終末期肝病和終末期腎病，ART [抗逆轉錄病毒療法]啟動後繼續關注維持HIV病毒載量抑制必須與傳統危險因素篩查，減少傳統危險因素負擔的有效干預措施相平衡，以及在艾滋病病毒感染生活的幾十年中提供傳統風險因素干預能力的可持續護理模式。“
Smoking, cholesterol, blood pressure are more important causes of disease than HIV in people living with HIV
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