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近日里乙肝战友的福音可谓是一个接一个：医保“4+7”带量采购将恩替卡韦和替诺福韦酯降成“白菜价”，新药TAF今天也在国内正式上市了。
被好消息和福利砸晕了？别急，Vili给您一件一件都详细说说，也让我们来看看，现在我们进行乙肝抗病毒治疗，到底应该选择什么药物？
恩替卡韦和TDF真的跳楼大降价？
听说ETV和TDF降到“白菜价”？有点难以置信，是真的吗？
是真的！在12月6日的“4+7”城市药品带量集中采购中，通过价格谈判，恩替卡韦的价格降至0.62元/片，替诺福韦酯的价格降至0.59元/片，每个月的抗病毒价格均在18元左右。
这个战友的担心会成真吗？采购价就是我买到的药钱吗？
不用担心！现在我们国家规定药品“零差价”，也就是说，医院是多少钱采购的药品，也就是多少钱卖给你，这个“白菜价”是真实无误的。只要你是通过正规医院购买，就不用担心这个政策是“隔靴搔痒”，一定爽到你心底。
“4+7”城市是什么意思？我不在这些地方，如何买到低价药？
11个城市分别是北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都和西安。不属于这些城市的患者暂时不能在当地直接购买到大降价后的药物。但是不用紧张，相信后续其他地区也会受到影响陆续降价，患者也可以通过去大城市开药（一次最多三个月）或网上正规商家购买来享受这次降价福利。
这次采购降价什么时候能够正式施行？我要过多久才能买到“白菜价”的恩替卡韦和TDF？
现在没有明确的公告，但是我们估计，在明年上半年的时候，战友们应该就能真正受惠了。当然，我们更期待这个“跳楼价”能在春节过后，就送到各位战友的手中。
当然，战友们免不了还是有这样那样的担忧。
对于这些看法，目前还没有确切的说明，还需要战友们拭目以待。但是，我们相信这次一线药物的“大出血甩卖”，对广大乙肝患者来说仍然是一个重大利好。
TAF国内正式上市，如何解读？
敬业的Vili小记者从吉利德北京上市发布会一线给您带来有关TAF的最新报道。
根据到场的专家学者和吉利德官方，TAF具有以下的特点：
强效：TAF有更好的血浆稳定性，只需要TDF十分之一的药物浓度，就可以达到相同的抗病毒效果。
低耐药：目前的数据显示，TAF的耐药变异率为零。
安全持久：根据三期临床试验结果，TAF在肾脏功能和骨骼密度上都有明显改善，具有良好的安全性。
说TAF强效，是指同等疗程下TAF的抗病毒效果更好吗？
不对。96周到144周的实验结果显示，TDF和TAF对HBV DNA的抑制效果并没有显著区别，但是TAF在降低ALT指标上有更好的作用。
有人说使用新药TAF有更高的概率使表面抗原转阴，真的吗？TAF能治愈乙肝吗？
这是没有明确的科学依据的。TAF相比TDF最主要的提升还是在副作用方面。目前还没有药物能够根治乙肝，包括TAF。但是我们期待可以通过TAF和后续研发的药物的联合治疗，终有一天达成治愈乙肝的目标。
听说TAF有很好的母婴安全性，是这样吗？
没错。数据表明TAF有一级的妊娠安全性，也就是说对孕妇和胎儿都不会有健康影响。TAF是很好的母婴阻断药物，但不主张乙肝妈妈在哺乳期使用TAF。
到底应该选什么药物？
1. 从药物选择的标准来看：
医生和患者在选择乙肝抗病毒药物时，都需要结合三项因素来综合考虑：抗病毒效果、耐药变异可能性和药物副作用。
目前国际乙肝指南推荐的一线药物中，恩替卡韦、TDF和TAF都有较好的抗病毒效果，但恩替卡韦存在耐药变异，TDF存在对肾脏和骨骼的损伤，只有TAF是在三项因素上都表现较为完美的。
2. 从药物价格来看：
由于核苷类口服药都需要长期服用 来达到抑制病毒复制、控制乙肝病情的效果，价格也是患者在抗病毒选择时需要着重考虑的因素。
恩替卡韦和TDF通过这次医保议价，已经降至许多战友之前都无法想象的“白菜价”。曾经我们羡慕印度仿制药两百元左右一个月，羡慕老挝的、菲律宾的、越南的……现在我们可以说：
至于TAF的价格，今天的吉利德发布会并没有公布，应该仍然在报批过程中。根据Vili未你此前的调查，大部分战友的期望依然在一个月500元以下。具体TAF开始发售后价格几何，我们尚需拭目以待。也欢迎各位战友们关注我们的公众号，获取TAF定价的后续最新消息。
目前，我们公认的治疗目标是：持续抑制乙肝病毒，降低肝硬化和肝癌风险。
此前有一则相关研究报道引起了极大的反响和讨论：
如何解读这项研究结果？结合今天吉利德发布会上的专家讨论和闫杰医生的意见，Vili来给战友们说一说：
相比恩替卡韦，TDF和TAF真的能更好地降低肝癌风险吗？
现在下结论为时尚早。虽然学者公认韩国的这项研究在样本、统计方法等方面都没有大的瑕疵，科学性可以保证，但单单从这一次研究中我们不能立刻得出这样的结论，仍需要更多的统计研究来支撑。
另外，由于恩替卡韦上市比TDF更早，使用ETV的患者治疗时间更长。而且由于恩替卡韦副作用小，比TDF安全性高，医生普遍建议病情更重、年龄更大的患者使用ETV进行治疗，而这部分患者本身肝癌发作的概率就更大。因此，我们不能完全确切地说TDF或TAF相比恩替卡韦的治疗效果更好。
因此，如果不考虑价格因素，TAF在很多情况下应该作为优先推荐的乙肝抗病毒药物选择。如果战友们担心经济压力，依然可以遵医嘱，根据具体情况选择恩替卡韦或TDF来进行抗病毒治疗。更多药物选择知识，欢迎战友们通过我们的往期文章来进一步学习和了解。
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Vili
未你
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