《“十三五”全國眼健康規劃（2016-2020年）》提出： “十三五”時期是推動我國眼病防治工作的關鍵期和機遇期，需要進一步採取切實可行的措施來提升人民群眾的眼健康水平。
兒童正處於生長髮育的黃金時期，課業壓力增加，戶外活動時間減少，電視、手機等電子產品的普及，都威脅著兒童的用眼健康。
除了培養日常科學用眼的習慣外，營養素的作用也不容忽視，在這裡特別要說一說維生素A。
維生素A與視功能的歷史淵源
早在古希臘、古羅馬時代，就有民醫用動物肝臟治療夜盲症，也就是我國中醫古籍中記載的疾病——“雀目”。我國唐代名醫孫思邈在他的醫書《備急千金要方》中也記載了用豬肝可以治療雀目。
隨著近代研究的深入，維生素A的生理功能逐漸浮出水面，也正是其在動物肝臟中含量較高，才起到了治療夜盲症的效果。1920年，維生素A被正式命名，成為第一個被人類發現的維生素。1967年，美國生物化學家喬治·沃爾德因研究視覺的生物化學過程，包括對維生素A各種衍生物的研究，獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。
目前大多數人認識的維生素A，多源於對夜盲症的治療作用。造成夜盲的根本原因是視網膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質的原料或桿狀細胞本身的病變，而維生素A正是合成視紫紅質的主要原料，缺乏維生素A會導致視紫紅質合成障礙，而最終導致夜盲症，甚至失明。
事實上，維生素A與視功能的關係遠不止一個夜盲症。越來越多的研究發現，維生素A在視覺的發育、維持正常視功能等方面也發揮了重要的作用，尤其是在眼表上皮的分化、成熟中起到關鍵作用。
那麼，維生素A與眼表的結構和功能存在哪些相關性？
1
維生素A促進淚腺分泌和淚膜的形成，維持眼表溼潤
維生素A以視黃醇酯的形式存儲於淚腺中，可以誘導淚腺細胞的分化。在維生素A缺乏的大鼠模型中可觀察到淚腺的組織形態學改變，包括其分泌腺管減少，粗麵內質網萎縮，腺泡細胞核深染並呈多型性，染色陽性細胞較正常對照組減少[1]。
人的眼表有一層淚膜覆蓋，正常情況下淚膜的穩定可維持眼表的舒適度及屈光度，維持眼表上皮（角膜、角膜緣及結膜)的健康，同時可作為抵禦外界微生物侵襲的第一道屏障[2]。淚膜的形成與維生素A密切相關，在維生素A缺乏的情況下淚膜的形成會受到阻礙。
馬軼群[2]等人發現，維生素A缺乏的家兔模型中，隨著維生素A缺乏的時間持續增加，Schirmer試驗在第5個月以後差異有統計學意義，說明維生素A缺乏導致淚腺分泌量的減少。
表1
維生素A之所以能夠在淚腺中發揮這樣的作用，基於淚腺中存在RAR的mRNA表達，證實維生素A的代謝存在於淚腺中。維生素A缺乏會出現角結膜乾燥現象，除了杯狀細胞被破壞的原因外，還可能與此類患者結膜上的粘蛋白基因rMuc4表達下調有關。維生素A還可以上調MUC-16的表達，MUC-16屬於跨膜粘蛋白，位於角結膜上皮最淺表層，其親水性保證了淚膜與上皮的緊密連接[3]。補充維生素A可以提高基礎淚液分泌量，改善乾眼患者的視物模糊症狀
[3]。2
維生素A維持角結膜正常結構和功能
人眼角膜中的維生素A主要來源於角膜緣血管網和淚液，結膜中的維生素A主要來源於結膜的血管。維生素A及其代謝衍生物對角結膜上皮的增殖和分化具有重要作用。維生素A缺乏會導致杯狀細胞減少，結膜上皮角化、增厚和鱗狀化生[4]。
維生素A可以改變上皮組織的分化狀態。當維生素A缺乏時，非角化上皮細胞轉化為角化的鱗狀上皮(鱗狀上皮化生)，給予大量維生素A後又可以使鱗狀上皮轉為分泌上皮(粘液性化生)[1]。維生素A在結膜杯狀細胞的分化成熟過程中起到了關鍵作用。維生素A缺乏患者可變現為結膜上皮受損、杯狀細胞密度下降，並出現Bitot斑，而給予口服維生素A治療後症狀得到逆轉。
很多眼表疾病的治療中證實了維生素A的作用。
例如青光眼的治療會造成眼表損傷，而使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠後，淚膜破裂時間、基礎淚液分泌和結膜杯狀細胞密度等指標均未發生改變，說明眼表損傷沒有形成。究其原因，維生素A可能通過促進眼表組織黏蛋白的表達，減少藥物對結膜杯狀細胞的破壞，維持角膜正常分化過程中起到保護眼表的作用
[5]。Cui, XH[6]研究發現，作為眼科常用藥，在長期使用前列腺素類似物的同時，聯合應用維生素A，可以改善OSDI評分，延長淚膜破裂時間，增加結膜杯狀細胞密度。
表2
表3
綜上，維生素A在淚腺分泌、淚膜形成、角結膜細胞分化和成熟過程中都發揮著積極的作用，維持著眼表的正常生理功能，而補充維生素A能夠扭轉因維生素A缺乏所造成的視功能損害。
兒童時期不僅生長髮育迅速，還處於視力發育的關鍵時期，對營養素的需求量大，易出現維生素A缺乏的情況。由於維生素A缺乏早期症狀相對隱匿，不易察覺，更容易被忽視。長期維生素A缺乏會導致眼表功能受損，出現眼睛乾澀、屈光不正，繼而會導致角結膜功能異常，影響視功能。
因此應重視嬰幼兒、兒童的維生素A的營養攝入，為避免食物來源的不足，每日補充生理需要量的維生素AD（維生素A1500~2000 IU/天，維生素D400~800 IU/天），可促進視覺發育和視功能，保護兒童眼健康。
參考文獻：
[1]張蓓.維生素A在眼表面作用的研究進展[J].國外醫學眼科學分冊,2004,28（3）：172-175.
[2]馬軼群、王琇、楊青.維生素A缺乏乾眼症模型兔淚液分泌及淚膜穩定性的改變[J].眼科新進展,2006,26（7）:517-520.
[3]崔心瀚、周曉東.維生素A代謝對眼表上皮的影響及其作用機制的研究進展[J].中國眼耳鼻喉科雜誌,2014,14（2）：118-120.
[4]黃婉榮、張悅、湯欣，等.維生素A第結膜鞏膜手術切口所致杯狀細胞減少的保護作用[J].中國實用眼科雜誌,2010,28(2):189-192.
[5]洪佳旭、王文韜、徐建江.維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對抗青光眼藥物眼表損傷的防治作用[J].中國眼耳鼻喉科雜誌,2007,7(6):356-358.
[6] Cui, XH，Xiang, J，Zhu, WP.Vitamin A Palmitate and Carbomer Gel Protects the Conjunctiva of Patients With Long-term Prostaglandin Analogs Application [J]. Journal of Glaucoma,2016,25(6):487-492.
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