每日商报 记者 陈敏娜 通讯员 张颖颖
“你这是一边吃解药一边还在喝毒药啊！”浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血管外科主任方欣，面对不听话的病人李先生，相当无奈。
原来李先生因为下肢动脉硬化闭塞症而做了手术，但身为“老烟枪”，住院手术并不能让他放下手中的烟。
方欣说，烟草是最常见的血管内皮损害因素，如果有下肢动脉闭塞性疾病，戒烟是必须的，千万不要让自己到面临截肢保命的地步。
左脚持续疼痛，一查血管闭塞了
李先生今年61岁，两周前出现左脚持续性疼痛，终夜不能眠。忍不住了他才到医院就诊，被告知自己下肢动脉血管有斑块狭窄，随后他便慕名找到了浙大市一医院血管外科。
方欣接诊后查体，发现他的左脚皮肤发紫，皮肤温度也很低，其中左侧大脚趾发紫并有趾端溃疡。“一开始考虑他是下肢缺血的急性发作，可能是动脉栓塞。收治入院后进一步检查，发现他下肢动脉有陈旧性闭塞，也就是说很早以前，他的血管就存在狭窄闭塞了，同时还发现他的腹主动脉有附壁血栓，这次加重可能与部分血栓脱落有一定关系。”
方欣说，在询问病史及生活习惯时，得知李先生高血压5年，另外烟龄足有40来年，每天至少要抽一包。基础疾病、不良生活习惯，最终导致并加重了他的下肢动脉硬化闭塞情况。而下肢动脉硬化闭塞要是不及时改善，动脉腔内可继发血栓形成，使阻塞症状加重，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，使患肢发生缺血性症状，严重时可引起肢体坏死，需要截肢。
所幸手术还算及时，方欣顺利地为李先生开通了闭塞的血管，足部血流恢复了，皮肤颜色和温度也恢复了正常，脚趾也保住了。
日常要戒烟
摸足背可自测下肢血流情况
只是，住院期间的李先生也不是个听话的病人。术后隔天，方欣就在楼道堵到了正在抽烟的他，后者有点尴尬又有点倔：“一边毒药一边解药，可是毒药少，解药多啊！”
方欣说，下肢动脉硬化闭塞好发于糖尿病、高血压、高脂血症等患者当中，而吸烟更是动脉闭塞的独立危险因素。
“按照病程进展，从发麻发冷、间歇性跛行，到缺血性疼痛，最终会出现下肢远端发黑坏死，严重的需要截肢保命，甚至不一定保得住命。”李先生的情况已属于三期，若再不加以控制，等到第四期，截肢是必然的了。
同样的血管疾病，其实下肢血管疾病跟心脑血管疾病一样，烟都是“违禁品”。长期吸烟是导致下肢动脉硬化闭塞的明确高危因素，它会形成血管内斑块并增加血栓风险，尤其本身就是“三高”患者。可以说，疾病的严重程度与吸烟量呈正相关。
“下肢动脉硬化闭塞一般好发于45岁以上人群，平时摸一下自己的足背，能够简单筛查下肢动脉是否有狭窄闭塞。”方欣表示，把手指轻轻搭在脚背部最高点正中间的位置，感受脉搏。正常人的足背动脉跳动如同心脏一样有力，如果发现一只脚的足背动脉搏动能力减弱或消失，且左右两边的搏动力度不同，这通常反映下肢动脉已有狭窄；如果两只脚的足背动脉搏动变弱，这可能与血管出现了下肢动脉粥样硬化、狭窄或闭塞等有关。另外就是按压趾端，按到脚趾发白后迅速放开，一般人3秒内就会充盈起来，缺血的人可能需要30秒。当然，最终疾病的确诊，还是需要通过医院影像学检查。
方欣介绍，目前对于下肢动脉硬化或血栓性疾病的治疗大多属于微创手术，患者创伤小，恢复快，是理想的治疗方式。另外，平时做好预防也很重要，清淡饮食规律生活，戒烟限酒，对于高血压糖尿病等慢性病做好自我管理，定时检测，按时服药。
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