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日前，北京同仁醫院、北京兒童醫院、北京友誼醫院等20家大醫院宣佈，將統一實施急診預檢分診分級就診（簡稱“急診分級”），自5月1日起施行。
據瞭解，急診分級將患者分為“瀕危、危重、急症和非急症”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。有條件的醫院應儘量安排各級別患者的就診通道和救治區域互不干擾、分區管理。
其中，1級患者是指病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復甦室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續狀態、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等；2級患者是指病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等；3級患者是指病情急、存在潛在的生命威脅，先於4級非急症患者優先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞嚥困難、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等；4級患者是指為非急症，病情程度一般，根據指引順序就診，等候時間較長。如無危險特徵的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩定恢復期患者複診、僅開具醫療證明等。
全面分級後，變化較大的是3級和4級患者。3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先於4級非急症患者優先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。4級患者屬於非急症，病情程度一般，如無危險特徵的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩定恢復期患者複診、僅開具醫療證明等。4級患者根據指引順序就診。這也意味著，非急症患者到急診就診的話，等候時間會較長。
對患者而言，最關心的問題是如何確保分級足夠科學和公平，會不會明明病情嚴重、卻被排到後面，或者排隊等候太長，致使病情發生惡化，得不到及時救治？
北京市醫管局相關負責人介紹，將由“人”+“儀器”雙重合作保證分級的科學公正性。首先，醫院急診科均安排經驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，並組織急診相關的所有醫務人員，進行了全員專項培訓。此外，分級最重要的依據是專業儀器對患者生命體徵的採集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫務人員再結合患者的病史、症狀、體徵，做出最終科學的分級及隸屬專科。
3級和4級患者等候就診期間如果出現突發的病情惡化怎麼辦？在前兩重保障的基礎上，還會增加專業人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態評估，根據最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發不適，也請及時告知醫務人員，以便及時採取相應的醫療護理措施。
上述負責人還表示，儘管各醫院分診臺的護士會根據當時患者的候診情況進行大致估算，但4級急診患者的等候時間確實並不太容易確定，等候兩三個小時甚至更長時間也是有可能的。因為各醫院的具體情況不同，且每一天接診患者的情況也有所不同，而兒科則因醫生緊缺等原因，等候時間可能會更長。原則上，還是希望得到社會大眾的支持和理解，建議非急症患者儘量選擇到門診就診，把有限的急診資源留給真正有需要的急危重症患者。
文 | 醫谷綜合報道
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