文 | 从易
社会学家李银河关于分娩疼痛的一句话被广为引用：“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”诚哉此言。
“知道”跟你谈谈，女性无痛分娩的困境。
生个孩子有多痛？
医学界对疼痛程度划分的等级，通常有10级，用刀直接划开身体皮肉的痛级只有9.2级。而生产中，超过50%产妇会达到10级痛。
减轻产妇的分娩疼痛，是医疗进步和社会文明的标志。2018年11月，国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出要在全国遴选医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。今年3月20日，国卫办印发了《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》，确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛（即俗话说的“无痛分娩”）试点医院，并计划以点带面地将无痛分娩逐步推广至全国。
《通知》要求到2020年，试点医院分娩镇痛率不低于40%，然而目前，中国的无痛分娩普及率却不足10%，即使是在普及率较高的华东地区，也仅为30%，更不要说普及率仅为1%和7%的西北、西南地区了。
这让无痛分娩再次进入公众视野。之前陕西产妇跳楼事件引发了社会的广泛热议，而新闻也时不时爆出，当产妇提出要无痛分娩时，丈夫拒绝在无痛分娩同意书上签字，以至于有产妇发出“我恨你一辈子”的绝望声讨。
为什么有些西方发达国家的无痛分娩率可以高达90%，但中国很多地方却10%都不到？是谁在阻挠无痛分娩？
无痛分娩非“无痛”
无痛分娩（分娩镇痛）是在保障产妇及胎儿安全的原则下，用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。比如有精神鼓励法、经皮电神经刺激仪、水中分娩法等等，以上这些方法，就效果来说不如药物镇痛。
按照丁香医生科普，从使用药物的方法或途径，可以把药物镇痛粗略的分为肌肉注射、静脉注射、神经阻滞三种。其中，神经阻滞是目前国内外正在使用的技术最成熟、效果最确切的镇痛方法，这就是所谓的“无痛分娩”。神经阻滞的方法，就是要在腰椎上打针，把药打进腰椎的骨缝里。要在腰椎骨缝里打针，还要放入一根细细的管子，这样是为了在产痛增强到影响休息时随时加入镇痛药物。
当然，无痛分娩也不等同于完全不痛，开篇讲到疼痛如果分为10级，使用无痛分娩后，通常可以将产妇疼痛程度控制在3-4级甚至是以下。但相较于10级的疼痛，无痛分娩依旧是女性的福音。
无痛分娩基本不会伤害婴儿
现实生活中，很多产妇包括她们的家人，之所以拒绝无痛分娩，还是出于对其安全性的担忧。有的担心麻醉药物对胎儿智力发育有影响，有的担心椎管内注射会导致产后腰痛等等。
事实上，剖宫产使用浓度为0.5%局部麻醉药物，而无痛分娩使用的阵痛麻醉药物浓度仅0.125％。极少剂量浓度的麻药被注入椎管内，经血液吸收，再通过胎盘屏障到胎儿的药量微乎其微。因此医疗文献报告，对无痛分娩对新生儿的Apgar评分明确指出，基本上没有影响。
反过来，大量的文献证明，分娩疼痛会对母体和胎儿产生不良影响。在极度疼痛的情况下，产妇全身处于应激状态，会大量释放一种叫儿茶酚胺的物质，引起给子宫胎盘供血的血管收缩，从而减少血供，影响宫内环境，导致胎儿窘迫的发生率升高。
也许有人会说，你又不是100%对胎儿无影响。可哪怕顺产和剖宫产，都没有办法保证100%，以此来反对无痛分娩，其实是对新技术的恐惧。
值得一提的是，无痛分娩并非适合所有产妇。无痛分娩需要在产科和麻醉科医生的共同评估后方可进行。像一部分产妇因为自身的原因，如脊椎有问题、血凝指标不合格及存在潜在的感染源等，不适合做椎管内分娩镇痛。对于通过医生评估的产妇，无痛分娩同样基本没影响。
无痛分娩的客观障碍
现实生活中，有不少产妇有做无痛分娩的需求和准备，问题是很多医院并没有提供无痛分娩的服务。
为什么之前医院不愿意主动推广无痛分娩？
一方面，是“缺人”。无痛分娩对麻醉师人力要求很高。产妇的生产是没有时间可循的，麻醉医生必须要24小时待命；操作过程不复杂，但是需要麻醉医生全程在场，一场下来七八个小时是常态，有时甚至需要十几个小时，工作量大。
浙江大学医学院附属第二医院麻醉科医生周祥勇曾在接受央视《焦点访谈》采访时说：“按照欧美每万人需要2.4个麻醉医生的标准，中国应该配备30-35万名麻醉医生，而实际情况是，中国的麻醉医生只有8-9万。”缺口或许高达30万，而培养麻醉师至少也得5-10年。
很多医院麻醉医生严重不足，麻醉医生主要分配在开胸开颅、器官移植、骨科手术等大型手术，风险更大的剖宫产手术的安全也要靠麻醉医生来保障，麻醉医生分身乏术，无法兼顾，只能先将无痛分娩放一旁。
因此笔者就曾经遇到过一个真实的例子：产妇一进产房就要求无痛分娩，开到三指时开始等麻醉医生，结果在巨大的疼痛中等啊等啊，麻醉医生还没来，孩子已经生下来了。
除了麻醉医生外，无痛分娩对产科医生和护士的人力要求也更高。无痛分娩的产妇需要打点滴、吸氧气和做胎心监护，助产士还要监测产妇的血压和心率。在一些发达国家，产妇从入院到生产都在产房，在那里全程进行胎心监测，随时评估胎儿的情况。产妇可以在产床上一直待着不用下来，几个医护人员给她提供医疗服务。暂且不论我国的大多数医院待产室和分娩室是分开的，医生和护士也远远不够啊。
人力付出太大，钱还拿得太少了。有媒体以北京为例做过一个统计，以北京一家三甲医院为例，分娩镇痛耗时4-10个小时，按照北京市卫计委的规定，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时，每小时加30元，所以一共不到500元。撇除监护、麻醉药物的费用外，可能一个麻醉医生做一例无痛分娩的人工价值，就100余元。
工作量大、投入产出比极低，麻醉医生的主动动力也不足。并且跟其他手术比，胎儿生产的确是一个压力更大、风险系数更高的手术，虽然发生意外的几率极低，但因为家属对分娩的高度重视，医生也背负着极大的压力。很多麻醉医生更愿意做一台普通的外科手术。
因此推广无痛分娩，仅靠呼吁或许还不够，还需相关的硬件软件配置跟上，比如解决麻醉科人员的分配和操作定价等问题，减轻家属和社会在医生身上施加的无形压力。
减少女性本可避免的疼痛
不过对于许多产妇来说，真正让她们心寒的，并非客观上的阻碍，而是家人主观上的阻挠。哪怕医生已经向他们科普了无痛分娩，但出于安全和“约定俗成”，他们还是选择拒绝。
比如产妇的婆婆或者妈妈会告诉她，“哪个人生孩子不痛的，忍一忍就过去了”“我们不都是这么过来的”。
而产妇的丈夫或者跟其他家属站在同一立场，甚至还反过来质疑产妇太矫情。因此微博上有人这样留言：“其实有些女孩子不怕生孩子，最大的问题是，你的苦你的累你的付出你的煎熬在你的丈夫看来是应该的，完全不理解还说风凉话，这才是最寒心的。”
为什么会将产妇的疼痛，视为理所当然？
追根溯源，在于男权社会“男主外，女主内”，女性的职责是“相夫教子”，女性的典范是“三从四德”等烂俗的规定。一个妻子就必须以胎儿、以丈夫为重心，她才是一个合格的妻子；一个母亲必须甘愿为孩子牺牲一切，必须无怨无悔地忍受一切疼痛，她才是一个伟大的母亲。
而在我们以前接受的种种教育里，母亲总是与“牺牲”“奉献”“无私”等联系起来，歌颂母亲当然没有错，但我们不能反过来以这样的标准来要求所有的母亲，好像你不这么做，你就不配为人母。
因为生理上的差异，女性承担着分娩的责任——这就注定了女性比男性承担了更多；这个时候，一个合格的丈夫理应想尽方法尽可能地帮忙妻子减轻分娩的疼痛——何况这种疼痛的确是通过技术手段可以避免的。哪怕是陌生人遭遇疼痛，我们尽可能地帮他纾解，也是最基本的人道主义。何况是自己的妻子呢？
社会学家李银河关于分娩疼痛的一句话被广为引用：“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”诚哉此言。
我们乐见官方至上而下对无痛分娩的推广，虽然技术的推广面临着客观上的不少障碍，但只要更多人真正关心产妇的权益，将女性最基本、最独有的生育权利交给女性，就会有越来越多产妇从疼痛中解脱。
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