我国卒中的发病率高、致残率高，尽管指南中推荐临床应“尽早开始康复治疗”，但在康复过程中，很多患者家属甚至负责医师都可能犯一些错误。来自深圳大学总医院的康复科
主任宋鲁平教授详细解读了卒中常见的继发性功能障碍，同时提点大家如何避免康复中的常见错误。本文节选部分内容以飨读者，完整视频课程请戳文尾“阅读原文”观看。继发性功能障碍的类型及临床表现
继发性功能障碍是指卧床休息不活动或活动量不足，固定（制动）、微重力等情况下，各种刺激减少，造成全身或局部的生理功能衰退。由于找不到对应的责任病灶，难以判断原因，不易察觉，临床上神经内科医生往往容易忽视。
宋鲁平教授将其分为2大类，三大综合征（废用综合征、过用综合征和误用综合征）和三大卒中康复道路上的“拦路虎”（抑郁、疼痛和痉挛）。废用综合征的临床表现涉及全身很多器官和系统，如肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、脱钙、直立性低血压、肺功能下降、褥疮、深静脉血栓和便秘等。人体的结构功能甚至基因均为运动设计，是“用进废退、自我修剪”的，废用综合征是继发性功能障碍的普遍原因，部分可逆，后果可能较为原发病更严重。
卧床3个月~半年患者的小便甚至出现白色絮状物堵塞尿管，这并不是“脓尿”，而是脱失的钙盐。
左侧是一位蛛网膜下腔出血的患者，肌力、张力和感觉均恢复正常，但就因早期没有进行康复训练出现了关节变性，无法再行走。
一般如果患者20天内如果未能康复治疗，便会出现废用性肌萎缩。废用性肌萎缩的特点是近端重于远端，大肌群和核心肌群萎缩严重。而核心肌群是完成所有运动开始的地方，是核心控制、姿势控制、运动控制的关键。
近期研究表明，胰岛素抵抗可能参与了废用性肌萎缩的病理过程。
卒中康复常见误区之一
早期通过健身器材进行力量训练（哑铃等），过度用力或运动量过大，加重痉挛和异常运动模式，主要表现为运动笨拙，协调性差。大部分神经科医生，通常也会给出患者错误的建议，家属也不断鼓动其增加训练量，让患者从事过度的力量训练。过用综合征一般会出现在体质好，病情较轻、康复期望值高的患者中。
卒中康复常见误区之二
患者不具备行走的能力，没有做好行走前准备工作，就被家人拖拽着行走，造成关节反复损伤磨损严重，如果持续错误的康复方式，患者的关节2~3年后就会出现严重损伤甚至需要关节置换。
应如何避免？
神经内科的医护人员应树立早期康复的理念，帮助患者规范系统地进行康复治疗。
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