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肝臟膽囊疾病外科。

今天我們要討論的話題呢，是跟肝硬化引起的併發症有關。

什麼是肝硬化？

任何能原因（病毒性、藥物性、酒精性）引起的肝臟損傷，我們的肝臟被損傷後會自行修復，但修復後的肝臟會形成很多纖維組織，就類似我們身上哪破個口子，就落下一個疤痕一樣，大家都知道瘢痕比正常皮膚摸上去要硬，當我們肝臟反覆被損害，那麼肝臟結疤越多，那慢慢就變成了“肝硬化”。

什麼是門脈高壓？

顧名思義，門脈高壓就是通往肝臟的大門的一條血脈，壓力增高，如同高壓電一樣危險。

簡單的說：門靜脈就是通往肝臟的一根大血管，由腸繫膜上下靜脈、胃左右靜脈和脾靜脈匯合而成，它收集了胃腸道、脾、胰、膽囊的血液，把豐富的營養物質輸送到肝臟，承擔著肝臟的大部分血供，對維持肝臟的功能有著重要的作用。 由於門靜脈沒有靜脈瓣，當肝臟發生硬化，門靜脈壓力就會增高，血液可以任意返流，返流後果，就是導致

脾臟腫大、脾功能亢進、食道靜脈曲張、嘔血、內痔，肝臟有效循環血量減少導致肝功能減退，肝性腦病等併發症的發生。

門脈高壓的危害有哪些呢？

1. 脾臟會因為脾靜脈壓力增大而增大，脾臟是一個大血竇，質脆，腫大的脾臟，受外界創傷後，極易發生破裂，若發生脾破裂，死亡率極高。其次，脾大引起功能亢進時，查血常規可有白細胞計數減少、血紅蛋白下降和血小板減少，易併發貧血、發熱、感染及出血傾向。

2. 門靜脈與腔靜脈之間存在較多的交通支，當門靜脈通往肝臟的血流受阻，這些交通支大量開放，導致其壓力變大。其中食管胃底靜脈壓力增大而出現曲張破裂出血是導致門脈高壓患者死亡的重要原因。

3. 門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿滲透壓及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。同時，門靜脈高壓症時雖然靜脈內血流增加，但中心血流量卻是降低的，繼而刺激醛固酮分泌增多，導致鈉、水瀦留，而加劇腹水形成。

4. 在門靜脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環發生障礙，導致胃黏膜防禦屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。

外科治療的對象主要是食管胃底靜脈曲張、消化道出血、脾大和脾功能亢進。治療的目的是預防和控制消化道出血，常用的方法有減壓分流術和食管胃底靜脈斷流術。而分流術使得來自腸道的靜脈血流中大量的蛋白質、氨基酸及其他營養素、毒素未經肝臟代謝直接進入循環，常常誘發肝性腦病的發生，因此分流術的手術方式基本很少有人來做。

當今針對門靜脈高壓症做的較多的手術方式就是：斷流術，斷流手術方式也很多，以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為有效，不僅離斷了食管胃底的靜脈側枝，又保存了門靜脈入肝血流。

什麼樣的病人需要這做這種手術呢？

大量統計數字說明，肝硬化病人中僅有40%出現食管胃底靜脈曲張，而有食管靜脈曲張的病人中約有50%~60%併發大出血，這說明有食管胃底靜脈曲張的病人不一定發生大出血。臨床上還看到，本來不出血的病人，在經過預防性手術而引起的大出血。尤其鑑於肝炎後肝硬化病人的肝臟功能損害嚴重，任何一種手術對病人來說都是負擔，甚至引起肝功能衰竭。因此，對有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的病人，尤其是對沒有食管胃底靜脈曲張的病人，是否應進行預防性手術治療，值得探討，近年來資料表明，傾向不做預防性手術，對這類病人重點應為內科護肝治療。但是如果有重度食管胃底靜脈曲張，特別是胃鏡下可見曲張靜脈表面有"紅色徵"（曲張靜脈表面櫻桃紅樣、疤痕樣或血泡樣改變

，說明血管壁較薄，出血風險較大），為了預防急性大出血，可行預防性手術，主要是行"斷流術"。

這種手術能達到什麼樣的效果呢？

該術式，阻斷了胃及食管的返流，門靜脈的高壓就不會到食管胃底去了，所以可以降低食管胃底靜脈的壓力，從而減少出血。同時，離斷賁門周圍血管，門靜脈壓力就會增高，保證流入門靜脈血流的增加，有益於肝功能的改善，所以他既控制了食道胃底靜脈出血，又保持了肝臟的血供。 所以，斷流術是治療門脈高壓症伴上消化道出血的首選

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