平常心185797423
“医生医生，这名患者昏迷不醒了！”
护士的呼喊声响彻病房的走廊，值班医生马上诊治患者，询问患者家属患者的发病过程，得知这是一名老年糖尿病患者，每天三餐前自行皮下注射门冬胰岛素30注射液，睡前再皮下注射精蛋白锌胰岛素注射液，今天晚餐后2小时就出现神志不清继而昏迷了。
医生根据经验很快判断出这名患者是低血糖造成的昏迷，在立即给患者静脉注射10%葡萄糖注射液后，患者的神志慢慢转清。为何会发生这样的危险事件？答案在文章末尾，且看这里分析如下：
随着生活水平的不断提高，患糖尿病的人群也在不断增长。无论是强化治疗还是长期维持治疗了，不少人都无可避免的需要选择胰岛素。但市面上的胰岛素注射液种类繁多，如何选择合适的胰岛素是降糖治疗的关键。如果选择不当，其造成的后果很可能会威胁生命！
1.市面上的胰岛素种类
1）超短效胰岛素
主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素，起效时间迅速，皮下注射10～15min起效，1～2小时作用达到高峰，持续时间4～6小时。可在餐前即打即进食。一般常用作控制餐后血糖。
2）短效胰岛素
短效人胰岛素主要有普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，注射后0.5小时起效，1～3小时达峰，持续时间为5～8小时。一般需要在餐前30min皮下注射，也是常用作控制餐后血糖。
3）中效胰岛素
起效较慢，皮下注射后2.5～3小时起效，达峰时间为5～7小时，作用可持续13～16小时。主要有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林N。与短效胰岛素配合使用，即三餐前予短效胰岛素，睡前予中效胰岛素。
4）长效胰岛素
市面上主要有甘精胰岛素和地特胰岛素，由于这类胰岛素吸收变异小，作用平稳缓慢，无明显的峰谷现象，能更好的模拟人体生理基础胰岛素分泌。每日睡前皮下注射，作用可持续22～24小时。一般也是配合短效胰岛素使用。
5）预混胰岛素
这是一类将短效、超短效胰岛素与中效胰岛素按照一定的比例混合的胰岛素，能很好的解决了空腹以及餐后的高血糖。每日只需要注射2～3次。主要的品种有诺和灵30R、诺和灵50R、门冬胰岛素30等。字母前面的数字，代表了混入短效胰岛素的比例，如诺和灵30R，就是含有30%短效胰岛素，70%中效胰岛素。
2.不同胰岛素的选择
回到文初的案例，很明显这名老年糖尿病患者是选择错了胰岛素，三餐前注射预混胰岛素外加睡前注射中效胰岛素，导致中效胰岛素过量以致严重低血糖症。
一般情况下，带数字加字母的预混胰岛素不可与其他胰岛素联合使用，但可与二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮等口服降糖药联合。
如果使用预混胰岛素仍不能控制高血糖，可改为三餐前皮下注射超短效或短效胰岛素，外加睡前注射中效或长效胰岛素。
最后，再教大家一个简单的记忆方法。带字母R的为短效胰岛素，带字母N的为中效胰岛素，有数字加字母的则为预混胰岛素。为此内分泌医生提醒：使用胰岛素千万要记住类别，选择错了分分钟有生命危险！
药师方健
糖尿病患者用普通胰岛素注射液控制血糖的话应该遵循的原则是1型糖尿病或2型糖尿病有严重并发症者必须用胰岛素控制血糖，2型糖尿病合并感染，或外伤必须用胰岛素。应用胰岛素的量根据每个人胰岛功能的不同，用量也不同，但应从小量开始调理。
