下面是房颤并发宽 QRS 波的心电图,你能说出每条心电图的诊断是什么吗?
注意备选答案只有三个:
房颤并预激
房颤并差传
房颤并室速
以下是荣誉版主@浅浅阳光 的心电图笔记,看完笔记以后上面的心电图你可能就没问题了。
频率
房颤伴室速:多小于 200 次/分。
房颤伴差传:多见于心率增加时,心率减慢时宽 QRS 波群减少。
房颤伴预激:多大于 180 次/分。
说明:频率这个指标敏感性和特异性都不高,很多有重叠的地方,仅作为参考。
节律
房颤伴室速:R-R 间期差值小于 130 毫秒 。
房颤伴差传:R-R 间期符合长-短规律 。
房颤伴预激:R-R 间期大于等于 130 毫秒。
说明:这个指标比较实用,特别在鉴别室速和预激上。不过,室速伴间歇性传出阻滞也可以出现 R-R 间期相差大于 130 毫秒或者以上。
QRS 波形态
房颤伴室速:比较固定。
房颤伴差传:多呈右束支阻滞形态,形态多变。
房颤伴预激:多形性。
说明:预激波 QRS 图像有宽、居中、窄的改变,变异比较大;而差传虽然存在很多变异,但彼此形态变化不大,像是一个「模板」。
宽 QRS 波群和窄 QRS 波群的关系
房颤伴室速:窄的提前出现。
房颤伴差传:窄的出现在心率减慢时。
房颤伴预计:窄的较宽的延迟出现。
说明:大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现,而预激的窄的 QRS 波往往延后。这是因为旁道下传快,而房室结传导慢,所以延后出现。
与平时 ECG 比较
房颤伴室速:有相同形态的室早。
房颤伴差传:起始向量一致。
房颤伴预计:有 Δ 波。
说明:据说室早只有 4% 起始向量与室上性相同。我们在分析时,也应该了解,不怕意外就怕万一。总之,一般情况下,我们还是考虑多见的情况,避免走入盲区。
是否有器质性心脏病
房颤伴室速:常见。
房颤伴差传:无关。
房颤伴预计:一般无。
说明:室速也可以见于无器质性的患者,不过这种患者多半年轻,对于中老年人,我们还是要尽量寻找原因。
荣誉版主@浅浅阳光 说:
以上的一些鉴别,都有相互交叉的地方,不过符合越多,一般就越支持。建议不要死记硬背,关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
在分析资料时,肯定是不会包括所有情况的,灵活运用,避免进入死胡同。
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