之前寫過很多重疾險理賠的案例，後臺有網友留言問，有沒有百萬醫療險的拒賠案例？今天小編就來分析一個百萬醫療險遭遇拒賠的真實案例，同時也讓大家知道百萬醫療險有哪些情況是不理賠的？一起來看看。
真實案例
Q先生（化名）為自己投保了一份支付寶好醫保的百萬醫療險，之後因為自己心律失常在武漢亞洲心臟病醫院接受住院治療，出院後，Q先生向好醫保申請了理賠，結果卻遭到了拒賠，拒賠理由是武漢亞洲心臟病醫院是私立醫院，百萬醫療險的條款中明確規定了私立醫院是不予報銷的，必須要求是二級及以上公立醫院。
Q先生表示，自己在理賠前還特意去好醫保承保的人保健康官網上確認了，他去治療的醫院屬於該公司治療的指定醫院，而理賠人員則表示，官網指定醫院不做準，以每款產品的指定醫院為準。Q先生翻看好醫保的條款，果然上面的條款上寫明瞭二級或者二級以上的醫院。
案例分析
好醫保的這次拒賠，可以說是沒有毛病的，Q先生之所以遭遇好醫保的拒賠，和自己保險條款不熟悉有關。而且基本上所有的百萬醫療險報銷都要求二級及以上公立醫院，私立醫院是無法報銷的。如果Q先生在就醫前能和保險公司確認清楚，就可以避免掉後期的理賠糾紛，如果之前仔細看過保險合同的條款，明確就醫醫院的性質，也可以避免掉很多的問題。
拒賠的原因很多，很多人的拒賠原因都是相似的，除了案例中的這種因為就醫醫院導致的理賠，百萬醫療險還有幾大拒賠原因，下面小編一一和大家介紹，大家可以參考對照一下，有助於避免理賠時不必要的麻煩。
每個保險產品都有自己的保障範圍，條款上寫得很清楚，超過這個範圍，保險公司不賠付。這個應該不難理解。比如你買的是意外險，但是生病了，意外險肯定是不賠的，因為不屬於保險責任範圍，肯定無法理賠了。一般百萬醫療險產品的保費範圍主要有：責任內住院醫療、特殊門診費用、門診手術費用、住院前7日（含住院當日）後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用。
百萬醫療險哪些情況不賠呢？
一、普通門診不賠
百萬醫療險說到底是住院門診，如果不是住院，而是普通門診，並且不是在住院前7日（含住院當日）或後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用，百萬醫療險是不賠付的。
有的百萬醫療險產品可以報銷住院前7日（含住院當日）或後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用，但是要求此次就診原因和此次住院的原因必須相同，如果原因不同，也是不能賠付的。
二、既往症不賠
什麼是既往症？既往症就是指投保人或者被保險人在購買保險前就已經知道並且罹患過的疾病，百萬醫療險對既往症一般都是不保障的。
很多人說，那哪些疾病的既往症不理賠呢？小編來統計下：比如罹患的是高血壓、哮喘等慢性病，一經確診，需要長期治療的都不理賠；還有像心肌梗塞、癌症等大病，必須持續治療的也不理賠；另外像投保時仍然在治療或者還在恢復中的疾病不理賠；投保前某些症狀持續出現，雖然沒有經過醫生的診斷或者治療，比如長期頭痛、反覆嘔吐等百萬醫療險也是不理賠的。
三、等待期不賠
百萬醫療險和重疾險、壽險一樣都有等待期，等待期內出險，保險都是不理賠的。百萬醫療險的等待期一般為30天，如果是等待期內看病產生的醫療費用不理賠報銷，過了等待期以後產品的醫療費用，只要滿足理賠條件，是可以理賠報銷的。
四、不如實告知不賠
投保百萬醫療險需要進行健康告知，而健康告知又要求投保人如實告知，保險公司根據投保人提交的健康告知來決定是否承保或者以何種條件承保。很多人為了投保而不如實告知，故意隱瞞或者不告知，這樣做的後果就是出險了無法理賠。
百萬醫療險的健康告知是所有保險中最嚴格的，如果身體有問題的，基本就很難投保了，所以大家應該趁著身體年輕趁早投保。
五、免責條款不賠
保險合同的免責條款很重要，哪些情況不賠免責條款裡面通常都寫的很清楚。所以買了保險的朋友，除了要認真閱讀保險責任，還要仔細閱讀免責條款，別等出險了，才發現是不賠的。
比如，百萬醫療險的某款產品條款這樣規定：被保險人懷孕（含宮外孕）、流產、分娩（含剖腹產）、避孕、節育（含絕育）、絕育後復通、治療不孕不育症、人工受孕、產前產後檢查及由以上原因導致的併發症保險人不承擔保險金給付責任。也就是說，有關生育的治療費用，無法賠付。
六、免賠額以內的不賠
百萬醫療險產品的價格之所以這樣便宜，和它有免賠額分不開。什麼是百萬醫療險的免賠額？所謂免賠額，有點類似於醫保的起付線，低於免賠額的話需要累積免賠額，對責任內超過免賠的的部分進行賠付。
目前很多百萬醫療險的產品對重大重大疾病醫療0免賠，一般醫療1萬的免賠額，免賠額以外的費用可以報銷。另外，如果以社保身份投保的而就診時並沒有通過社保就診結算的，賠付比例會有所降低，只會理賠60%。
結語
沒有無緣無故的拒賠，所有的賠付結果都是按照正常的理賠流程得出的結論。保險理賠說白了就是一種依靠保險合同進行的履約行為，什麼情況可以賠什麼情況不能賠，合同裡面早就明明白白地寫著。最後，小編希望所有家庭不用和保險理賠打交道，萬一不幸出險了，都能順利獲得理賠。也希望今天的文章對你有用。
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