女子確診乳腺癌,保險公司“合同地址填錯”拒賠,法院看不下去了

平時我們一聊到保險,大家的怨氣都很重,說保險只有兩樣賠,就是“這不賠,那不賠”,保險公司常見的拒賠理由也是千奇百怪。

為什麼會這樣呢?難道是靠拒賠賺錢的嗎?

今天看到一個新聞:女子得乳腺癌,只因保險合同地址寫錯,10萬保險金被拒賠!看看怎麼回事。

女子確診乳腺癌,保險公司“合同地址填錯”拒賠,法院看不下去了

女子患乳腺癌,10萬保險金遭拒賠

4月份,來自河南的王女士購買了某保險公司的重疾險,此後王女士在桂林上班.

次年10月份,身體不適,在桂林中醫醫院進行檢查,被確診為左乳房惡性腫瘤,即乳腺癌。

女子確診乳腺癌,保險公司“合同地址填錯”拒賠,法院看不下去了

於是王女士及家屬向保險公司申請理賠,結果保險公司出具《理賠決定通知書》,拒賠理由是:

女士在保險公司留的地址為虛假地址,因此未履行如實告知義務,決定不予給付保險金,並解除保險合同,退還保險費。

王女士想不明白,難道地址寫錯了就是未如實告知?

無法接受這樣的拒賠理由,對保險公司提起了訴訟!

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保險合同填錯地址,保險公司該不該拒賠?

關於這個案例中,保險公司利用的是保險法中的如實告知條款:

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

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雖然有這樣的規定,但法院認為對於此案例中是不適用的,因為條款中的如實告知是針對於健康告知,能夠影響保險公司是否承保、以及保險費率的。

王女士只是地址有誤,並不影響保險公司承保,且保險公司也沒有王女士在投保前已患病的證據。

因此,法院判定保險公司給王女士賠付10萬元保險金及利息。

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出險被拒賠,應該怎麼辦?

小尉知道,這應該是大家最關心的一個問題,畢竟每個人投保目的都是為了能得到真真實實的保障。

如果申請理賠,保險公司拒賠。

首先,我們先看自己是否符合以下情況:

一、投保人不瞭解產品因為很多人缺乏專業知識,買了保險自己都不清楚到底保的是什麼,不清楚理賠條件,甚至不知道保單是否在保障期間內,這時候的理賠肯定會和人們的預期有很大的差距。

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二、投保未如實告知。

有的人以前在醫院檢查身體有問題、住過院,但又想買保險,為了不被拒保而隱瞞健康狀況。

如果出險了,這可能會導致保險公司以“未如實告知“為由而拒賠。

三、很多人不注意保存好各項理賠資料,往往導致單證不齊全或缺失,保險公司想賠也賠不了。

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以上三種情況都不符合的話,那麼,投保人可以通過以下途徑維護自己合法利益:

1、向保險公司投訴

如果理賠專員不配合,理賠時間過長,溝通無效後可以打全國客服電話投訴,在他們的安排下,當地的理賠部門一般都會優先處理。

2、向保監會投訴

如果與保險公司溝通無果,最有效的辦法就是向保監會投訴!

保險公司絕對會立馬正視起來,絕大部分的理賠或者保險糾紛問題,都能通過這種方式得到解決。

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3、向法院申請訴訟

如果雙方對理賠有嚴重分歧,並且各有理由,那就只能通過法院訴訟來判定最終是否賠付。

小尉總結

看到這裡,可能很多人就害怕了,本來買保險就怕被騙,加上理賠這麼艱難,到底還要不要投保?

小尉的觀點是需要,從統計學角度來說,保險理賠糾紛,是個小概率事件。

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根據2019各個保險公司的理賠數據,基本上97%-100%都是順利理賠的,所以只有極少數情況,會被拒賠。

保險公司並不是靠拒賠賺錢,他們賺的是利差、費差和死差。

我們只要選對產品,按要求投保,出險了就不怕會拒賠。

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