健康知识专线
血压升高是表现出来的症状，引起这一症状的病因却有很多。高血压患者的个体差异性很大，对于高血压患者来说，要“同病不同治”。
一、引起高血压的病因复杂
一提高血压，很多人的理解就是：这是种老年病，岁数大了，血管没弹性变硬了，血压就高了。其实这只说对了部分老年性高血压患者的病因，对于大多数的原发性高血压患者来说，现代的医学还无法确定病因，病因无法确定，导致了治疗上的差异，降压效果也有差别。
相对于“无法确定病因”的原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压可能会更难降压。华子认识的一个高血压患者，他是在朋友家见到一个电子血压计，因为好奇试了一下，结果发现自己有高血压。于是他开始跟着朋友有样学样的服用降压药，他朋友血压控得挺好，可是他的血压一直高，去诊所调整了几次用药都没什么效果。后来到了医院，做了个肾动脉造影，才发现他是因为有一侧肾动脉狭窄引起的高血压。
另一位女性高血压患者的血压波动厉害，一会儿高，一会儿又恢复正常。服用各种降压药，虽然血压有所降低，但效果不明显，还是一阵高一阵低的大幅波动。后来经过一系列的检查，才发现原来她是颈椎有问题，在转头的时候会压迫到颈动脉，反射性的引起血压升高。
除了这两个原因外，还有肾脏炎症、各种疾病导致的肾损害、原发性肾上腺分泌醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征等诸多原因，都会引起血压升高。对于这些由于其他疾病导致的高血压，降压药的效果很差，需要对原发疾病进行治疗，才能治愈高血压。
继发性的高血压大约只占全部高血压的5%左右，其余的95%都是原发性高血压。对于原发性高血压，可防、可控，但不可治愈，只能依靠持续服用降压药才能控制血压，避免器官损害。而降压效果不好的原因，多数患者在于治疗的顺应性不好。主要表现在降压药的选择不当，不能坚持规律服药，以及不及时进行血压监测。
华子一直在说，降压药物应在医生的指导之下选择服用。因为常用降压药物分为五大类，降压的机制各有不同，针对的患者群也不同。比如说利尿剂适合老年性收缩压高血压，洛尔类药物适用于合并冠心病的高血压患者，普利和沙坦类药物适合肾功能不全的高血压患者……医生会根据患者的身体状况，选择最为适宜的降压药物，或是进行药物联用。有些患者自行选择用药，往往不能对症，达不到最好的降压效果。
还有一种比较常见的情况，就是高血压患者不监测血压，而是凭自己的感觉来吃药。虽然高血压患者，可以根据自己的血压波动来调整降压药的剂量。那是需要根据患者的生活方式，或是季节的影响，再监测相当长的一段时间的血压波动，对降压药物进行调整。而不是说今天感觉头晕，就吃药，明天感觉没事，就不吃药。对于大多数高血压患者来说，需要长期的坚持服药才能稳定的控制血压。
治疗时，要“让药效飞一会儿”。最好选用每天服用一次的长效降压药，可以有效控制每天血压的“两峰一谷”和“晨峰”的现象。但一般长效降压药需要连续服用2~4周后才会显露出最强降压效果，所以刚开始治疗的高血压患者别太心急。对于初始血压超过160/100mmHg的高血压患者，可能需要两种或是更多种降压药合用才能控制血压。
所以说，高血压根据病因的不同和每个人对药物敏感性不同，治疗方式并不一样，需要“同病不同治”，要个体化治疗。在明确病因的基础上，要由医生制定出最适合的治疗方案。而长期坚持规律服药，是控制血压之中最重要的事。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
药师华子
我们在医院总能遇见各种各样的高血压的人！
同样是高血压，有的人吃一品药就行，可是有的人吃3片药，还是效果不好，究竟为什么？
第一、每个人的血压高低不一样，虽然都是高血压，但是有的人士1级高血压，有的人是3级高血压。
比如我虽然是高血压可是只是145/95，那么吃一片药，血压就能恢复正常；可是他也是高血压，可是血压200/130，那么估计就得吃3片降压药，甚至更多。
1级高血压:属于轻度高血压即收缩压＞140或和舒张压＞90。
2级高血压:属于中度高血压即收缩压＞160或和舒张压＞100。
3级高血压:属于重度高血压即收缩压＞180或者舒张压＞110。
（当收缩压、舒张压分级不一致时，以高的级别为准。）
所以都是高血压，但血压水平不同，自然降压的难易程度不同。
第二、每个人对药物的敏感性不同
同样是170/100的高血压，有的人吃一片药，有的人吃两片药，因为每个人对药物的反应不一样，所以有的人血压好降，有的人血压难降。这叫个体差异。
第三、每个人生活方式不同
同样的高血压水平，有的人严格的健康生活，比如低盐低油低糖饮食，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重，减少熬夜等等；可是有的人不在乎这一切，把所有的任务都交给降压药；那结果就是坚持健康生活的人血压就更好控制，吃药就少。而那些不健康生活的人，把降压的任务全部交给降压药，那自然吃的降压多，降压难！
服用三种降压药后三种以上的降压（有一种是利尿剂）叫做顽固性高血压，有的人就属于这种，确实比较难降，除了上述三个原因，那就是自己就属于顽固性高血压。
对于很难降低的高血压，一定不能忽视继发性高血压，因为5-10%的高血压属于继发性高血压，单纯通过普通降压的方法是很难实现降压成功的。
第四、常见的继发性高血压：
1、肾实质性高血压
有蛋白尿首选普利或沙坦，可联合别的降压药；但需要监测肾功能，如果肾功能不全，需要经过计算后决定还能不能使用普利或沙坦。
2、肾动脉狭窄及其他血管疾病引起的高血压
首选手术解决肾动脉狭窄；地平是安全的；但普利和沙坦不建议使用。主动脉狭窄导致的高血压也需要先手术治疗。
3、呼吸睡眠暂停综合征
先通过健康生活方式，减肥；或口腔纠正；或家用呼吸机，都能有效改善高血压。
4、原发性醛固酮增多症及内分泌性高血压，嗜铬细胞瘤
还是以手术为主，嗜铬细胞瘤手术前使用唑嗪类降压药。库欣综合征先试用普利或沙坦。
5、药物性高血压
一旦发现和药物有关的高血压，建议停药或换药。如果必须吃，而且没有办法换，那只能同时服用降压药。
常见的难以控制的高血压的原因就是这几种可能；如果您的血压不容易降低，那么一定要排除这几种高血压！
心血管王医生
同样是高血压，为什么有的人吃点药，甚至没吃药，通过生活调理就把血压控制下来了，而有的人却吃几种药，血压仍然居高不下？这并没有什么可奇怪的，出现这样的情况，会有多种可能，一种可能是高血压的情况本就不同，采用同样的控制方法，当然就会得到不同的血压控制结果，另一种情况就是对于高血压的控制，不同的人重视程度不同，表面上看起来有的人血压控制良好，有的人血压控制不住，却忽略了血压控制背后的一些个体差异因素。
这么说好像太晦涩了，具体举两个例子来为大家说明吧。
举例1，不同的高血压情况，血压控制难度不同
老王和老李是一对多年的好朋友，曾经一起上学，一起参加工作，一起退休，现在一起都出现了血压升高的问题，同样是高血压，老王根据医嘱，服用了一种降压药，血压就稳稳的降到了120/80左右的水平，而老李没去看医生，选了和老王一样的降压药，吃了一个月，血压却仍然居高不下，后来没办法去找医生，医生又给加了一种降压药，降压效果却仍然不理想，还是没法把血压控制下来。后来经过排查，原来老李除了血压高以外，还又原发性的醛固酮增多的问题，检查发现有肾素低，醛固酮升高的情况，而之所以醛固酮升高，是因为肾上腺上有一个良性的小肿瘤，通过手术切除小肿瘤后，老李的肾素和醛固酮水平都恢复了正常，血压自然也就降下来了，如果不积极的排查原因，可能老李即使吃三种降压药，血压也还是不容易降下来。
对于高血压难以控制的朋友，一定要注意排查继发性高血压的可能性，由于相关疾病、药物的影响，都有可能导致血压升高，而且难以控制下来，这种情况下，排除了引发高血压的继发性因素，才能够更好的控制好血压问题。
举例2，高血压控制难易不同，有时应考虑个体差异因素
不同的个体，本来就千差万别，有些中青年朋友，有了轻度高血压问题，通过生活上加强控制，就能把血压降下去，而有些病程较长的中老年高血压患者，除了做好生活控制以外，往往还需要加上长期服用降压药才能控制好血压，这就属于个体体质的差异。
除了个体体质的差异，更多的血压控制的难易，还取决于个人的对于健康的重视程度和个人的自律情况。再来举一个高血压控制难易控制不同的例子，两位同样有高血压问题的朋友，同样也都需要服药控制血压，但其中一位朋友，在严格遵医嘱服用降压药的同时，在生活中还注意低盐饮食，加强运动，控制体重，保持平和乐观心态，戒烟限酒，于是血压一直控制的不错，而另一个高血压患者，药不经常吃，想起来就吃一次，日常生活中也不注意，吃饭重口味，平常也不运动，体重严重超标，还经常熬夜，吸烟喝酒也不改，这种情况下，表面上看起来是第一位朋友的血压很容易控制，而第二位朋友的血压总是上蹿下跳，但实际上这只是表象，实际的情况是，第一位朋友对自己的健康负责，为了控制好血压水平，在生活上严格自律，在用药上严遵医嘱，而第二位朋友并没有好好用药，同时生活上也没有注意调理干预，当然血压控制效果上，就要大打折扣了。
很多时候，所谓的血压好降，还是不好降，都只是表面现象，对于一般的原发性的高血压患者，通过在生活上严格自律，做好高血压生活调理的前提下，结合实际情况，通过合理用药，血压水平都是能够得到良好控制的，如果你又想血压控制的好，又不想受到任何束缚，饮食生活上随心所欲，也不能控制自己保持良好乐观的心态，对于吃药控制，也并不能好的坚持用药，这样的血压控制，自然就是很难的。
李药师谈健康
一、高血压分为继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压去除病因后可以治愈。
二、原发性高血压，需要清淡饮食（忌油腻，多盐），情绪平稳，戒怒火，静心安守，神清气和，症状较轻者容易治愈。对于症状较重不能从饮食、情绪控制者通常要终身服药，便难以治愈了。
真医行者
血压控制的好不好是根据每个的身体情况来定的，有些人心血管很好所以血压控制起来很好，有的人很胖血脂高且带有心血管疾病肯定血压控制的不好，每个人体征都不同不能相提并论，所谓的同一种降压药有的人服用后效果很好，有的人服用后血压还是降不下来就是这个道理，所以医生开药时都要根据患者的血压情况来对症下药。
大家可以去观察一些血压控制得很好的人，你去问问他们的日常生活是怎么样的？一般血压控制得好的人都是减轻体重，清淡饮食，坚持锻炼，心态平和，所以说有高血压的人要告别懒惰，要告别以前那种抽烟喝酒的习惯，要告别肥胖，告别缺乏锻炼的日子，不要血压高就依赖药物来处理，虽然药物是起到降血压的标准但是饮食，运动，这些也是对高血压病人有很关键的辅助作用。
肾判官
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血压控制的好，只有一个原因，那就是听医生的话，说专业点就是治疗依从性好，医生说的话能听进去，并且努力去做到。
血压控制不好，却可能各有不同的原因了！总结了一下，至少有下面几个方面的原因导致血压控制不理想。
1.继发性高血压。之前和大家说过，尽管95%的高血压都是原发性高血压，但仍然有一小部分继发性高血压，也就是继发于其他疾病的高血压。如双侧肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、甲状腺亢进等。如果原发病没有控制或去除，高血压也很难控制。
2.降压药选择不合适。目前有五大类降压药，都可以作为首选药物来降压。但是，具体到每一个人，就有可能对某一类甚至某一种降压药没有反应，却有可能对另外一类或者一种降压药效果不错。我有一个病人，他吃依那普利效果不好，但换成硝苯地平控释片，降压效果就很好。
3.降压药的药量不够。这个不是只单一种降压药的量不够，有时候，但加一种降压药，不如搭配合理的两种甚至三种降压药效果更好，如果只服用一种降压药效果不好，可以考虑联合用药。具体如何选择，可以参考我以前的问答。
4.正在服用其他影响血压的药物，如类固醇激素等，也会影响降压药的效果。
5.不良的生活习惯没有改变。如仍然吃的过咸、没有戒烟戒酒、不爱活动、体重没有控制等。
6.精神状态的影响。有的人属于好强型，什么事情都要“比别人做的好”，这本来是好事，但是如果长期因此而精神紧张、焦虑、压力山大，那么，血压也不容易控制在理想水平。
7.一些伴发疾病没有控制好，如高血脂、糖尿病、慢性肾病等，也影响血压的控制。
8.其他还有一些特殊的原因，如白大衣高血压，见到医生就血压高。
血压控制的好，是生活习惯改善和药物共同的结果。血压控制不好，也一定有其原因。
李博士和你谈健康
引起高血压的原因各不相同，有先天遗传,有后天不注意饮食和情绪引起,各人对健康重视的情况和自己的对健康知识了解是有差别的!
