乳腺纤维腺瘤与恶性结节的鉴别

乳腺纤维腺瘤的典型表现为界限清楚、质地较韧的无痛性肿块

BI-ＲADS 4 级：可疑恶性病变，恶性可能性 3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查 、真空辅助微创活组织检查或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B 及 4C 3 类。

4A：需要活组织检查，但恶性可能性 较低( ＜10%) 。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4B： 倾向于恶性。恶性可能性 为 10%～50%。

4C：进一步疑为恶性，可能性 50%～ 94%。

BI-RADS 4 级乳腺肿块最常见良性结节为纤维腺瘤，典型的乳腺纤维腺瘤的超声表现为椭圆形或轻度分叶，平行于皮肤的等或低回声结节，所以超声边界清晰与否可用于鉴别乳腺纤维腺瘤与恶性小结节。

然而仍有纤维腺瘤可出现超声边界不清征象，这与纤维腺瘤生长过程中包膜未形成有关；病理结果为纤维腺瘤的患者行穿刺活检的大部分原因是由于超声上病灶边界不清。

所以临床上对于超声边界清的结节，结合其他特征，可用于鉴别超声 BI-RADS 4a 级乳腺小结节为乳腺纤维腺瘤或恶性小结节，但对于超声边界不清的病灶，良恶性鉴别困难时，建议行穿刺活检或是手术。

恶性肿瘤生长过程中常伴血管长入，故在超声上常可探及血流，部分纤维腺瘤亦可出现血流信号，但恶性病变的血流较之更丰富。

在直径≤2cm 乳腺结节中，恶性结节中血流的检出率是 85.7%，明显高于纤维腺瘤的 7.3%。故结节内有无血流可用于鉴别超声 BI-RADS4a 级乳腺小结节是纤维腺瘤或恶性结节。

小结

1.在超声 BI-RADS 4a 级乳腺小结节中，结节的超声边界清、内部无血流、磁共振提示良性可能的小结节良性可能性大，病理结果可能为乳腺纤维腺瘤。

2.在超声 BI-RADS 4a 级乳腺小结节中，结节的超声边界不清、内部有血流的小结节有恶性可能，需排除腺病，乳腺磁共振可进一步辅助鉴别小结节的良恶性；结节直径＜1cm、存在多发结节、磁共振提示良性可能的结节，乳腺腺病的可能性大。

3.超声表现为边界清、内部无血流的恶性结节，若给予每 3-6 个月随访观察处理，在出现病变增大或出现边界不清等恶性征象时给予穿刺活检或手术，可能对预后亦不会产生较大影响。

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