星期一早上一上班，病房来了一位90岁的刘爷爷，两个儿子反映：
大夫啊，
我爸这两天一到半夜就闹腾，
不睡觉，大喊大叫，还尿床，
折腾的全家都不能睡觉，
今天早上起来，
双腿突然就软得不会走路了，
这到底是怎么啦？
这要瘫在床上可麻烦了，
您快给看看……
量血压、测血糖、问病史、查体……医护迅速而又有条不紊地立刻开始检查诊治。“血压150/70mmHg，心率80次/分，血糖4.1mmol/L……”
护士回报，通过医护一系列询问及检查，初步考虑患者为低血糖以及低血糖以后引起的脑梗死。经过进一步完善检查，最后的诊断证实了我们的判断。
低血糖，是我们很多患者忽视的一个疾病。尤其对于我们糖尿病患者来说，低血糖比高血糖危险更大。
高血糖的危害是逐渐发生的，以逐渐出现的并发症为主，而低血糖的危害是立刻的、快速的，严重者可以诱发急性脑梗死、急性心血管等疾病危及生命。
尤其老年糖尿病患者比年轻患者更容易发生低血糖，且所引起的不良后果更严重，危害更大，更需要我们提高警惕。
这位患者入院前每日注射30u胰岛素，入院后根据血糖情况减到了14u，还不足入院前的一半，即使这样，患者入院后连续两天凌晨3点的血糖都在4～5mmol/L之间，可以想象患者入院前在家里的血糖是多么的让人后怕……
今天我们就说说什么是低血糖以及低血糖的表现。
对于正常人而言，血糖≦2.8mmol/L为低血糖，而对于糖尿病患者来说，血糖≦3.9mmol/L就是低血糖了。
低血糖分为三种，分别是：
- 第一种：无症状性低血糖 血糖 ≦3.9mmol/L，但没有临床低血糖症状。
- 第二种：症状性低血糖 血糖≦3.9mmol/L，且有临床低血糖症状。
- 第三种：严重性低血糖 血糖≦3.9mmol/L，常伴有意识障碍（昏迷、嗜睡等），需要人帮助。
临床上还有两种常见的情况，我们也按照低血糖来对待。一种是患者自觉有低血糖症状，但是没有条件检测血糖。另一种是患者虽然血糖﹥3.9mmol/L，但是表现出来低血糖的临床症状。
我们知道了低血糖的诊断标准，那低血糖到底有哪些表现呢？
下面我们就来了解一下低血糖的临床表现。
- 第一种表现：饥饿感、心慌、手抖、出虚汗，急躁易怒、头晕头痛、焦虑、不友好……这类表现是我们容易发现的。
- 第二种表现：不理人、反应迟钝、说话不清，答非所问，意识模糊，甚至昏迷……这种是我们平时容易忽视的，我们更应该提高警惕。
- 第三种表现：没有表现！也就是我们说的无症状的低血糖，这种才是我们最可怕的，这种低血糖不容易被发现，耽误了救治时间，容易导致生命危险。
受低血糖危害最大就是大脑，容易引发脑梗死。 持续大于6小时的严重低血糖会导致大脑不可逆的损伤，可导致癫痫、昏迷，甚至死亡。
本文开头的刘爷爷就是因为反复发生低血糖导致了脑梗死，入院后经过及时治疗，调整胰岛素剂量，优化降糖方案，刘爷爷目前血糖平稳，再也没有出现半夜吵闹，尿床等表现，也可以自行行走。
我们知道了什么是低血糖，低血糖的临床表现，那哪些因素容易导致低血糖呢？
糖尿病患者平时应该怎么注意才能预防低血糖呢？
发生了低血糖我们该怎么急救呢？
后面两期我们将逐一为您讲述。
作者｜杨秀萍 内分泌一科——山西省中西医结合医院
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