65岁的李大爷，近期因为咳嗽、气促，诊断“二尖瓣疾病”住院了，在问他既往有没有冠心病的时候，他说以前有个医生说他有冠心病，我问他怎么诊断的，他说有一次做了心电图，然后诊断了冠心病，就吃上了阿司匹林。我不能确定他是不是有冠心病，但是如果光凭一张普通心电图就诊断冠心病，吃上了阿司匹林，可能太草率了点。现代西医的诊治过程中，辅助检查的作用很大，在怀疑或者诊断冠心病的患者中最常见的检查包括心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，到底哪个最准确？今天就好好来了解一下。心脏就像一套房子，里面有4个房间，当然还有墙壁、门窗、水路、电路，那这些检查手段就是用来分析这些结构有没有问题的。
用辅助检查来检查心脏
一、心电图--电工
心电图检查正常不能排除冠心病，心电图检查心肌缺血要高度怀疑冠心病，但不能作为确诊依据。心脏能够不停的规律的跳动，依赖于心脏内部的传导系统，信息从高级指挥部（窦房结）像中转站（房室结）传导，再传递至下属部门（心肌），心肌负责跳动，产生了我们肉眼能看到、感觉到的心脏跳动 ，这一路下来传递的信息叫做生物电。而心电图就是一台能够检测生物电的仪器，像是电工手上的一支电笔，用来检测心脏里面电路有没有问题。常规12导联心电图用6个电极接在胸部，以及4个电极接在肢体，来接受心电变化，通过导线连接在可视化的仪器上，转化成波形。凡是能够影响心脏电活动改变的心脏疾病，都能够在心脏上有所体现。心电图的应用价值主要在：心律失常（心脏乱跳）、心肌缺血、心脏肥大。心电图检查优点是完全无创、快速（数分钟）、便宜（25元），但是有个问题是只有在发作的时候检查是最准确的，比如心律失常发作、心肌缺血发作。 那很多患者也不是一直发作的呀，所以设计了两项特殊点的检查，一个叫24小时动态心电图、一个叫运动负荷心电图，前者通过便携的信息收集装置采集24小时的心电图进行分析，后者类似一个跑步机或者脚踏车让患者在上面活动，与安静休息时的心电图进行对比，看看活动的时候有没有心肌缺血改变。所以心电图在冠心病急性发作的时候诊断价值比较大，可以动态观察演变过程，而没有胸痛发作的时候用于心肌缺血、冠心病的诊断价值比较小。
心电图检查
2、心脏彩超--泥工
心脏彩超正常不代表没有冠心病，如果心脏彩超看到心肌活动障碍、室壁瘤，那估计已经发生过心肌梗死了。心脏这套房子有外墙、内墙、门窗，也就是心脏的心腔（左心房、右心房、左心室、右心室）、瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）、心肌（心房、心室壁），这些看的着摸得到的东西都有它正常的大小、位置、功能。而心脏彩超就是这么一台可以测量这些数据的机器，像是泥工手上的尺子，用来测量这些位置、大小、功能。心脏彩超通过一个超声探头，放在胸部，向心脏方向发射超声波，同时接收声波的“回声”，通过机器绘制成图像，就能看到心脏的结构了。所以凡是心脏内部结构性的问题，都能够在心脏彩超上体现出来。心脏彩超的主要应用价值有：各种类型的先天性心脏畸形、正常心脏结构的病损（瓣膜狭窄或反流、心肌肥厚和运动障碍）。心脏彩超检查的优点是无创、价格适中（300元）、快速（数分钟）。
冠心病的患者病变主要部位是冠状动脉，冠状动脉是很小的，大概2mm，在心脏彩超上很不容易看出来，所以想要直接通过心脏彩超判断冠状动脉有没有堵塞是不太可能的。但是严重的冠心病，比如发生了心肌梗死，会导致某一块心肌坏死，没有活动，甚至形成室壁瘤，这样就能够在心脏彩超上看出来。
心脏超声探头
显示屏上可以清晰的显示心脏结构
3、冠脉CTA--初级水管工
冠脉CTA检查正常就没有冠心病，冠脉CTA检查异常可评估冠心病程度，但是没法进行治疗。冠状动脉是分布在心脏表面的血管，像房子水管一样，有去厨房的、卫生间的、阳台的，哪里堵塞了，水就过不去了。
冠脉CTA就像是水管工，专门检查这些水管通不通的，但它只是初级水管工，只会检查，不会通水管。冠脉CTA检查是通过在静脉（手上，像打针一样）注射造影剂（通常是含碘造影剂），造影剂流经心脏，流到冠状动脉内，CT就是一台相机，可以拍到造影剂通过冠状动脉时有没有受到阻挡，阻挡的程度。冠脉CTA检查的有点是快速（数分钟）、无创、可以直接看到冠状动脉，缺点是价格贵（1500元）、有辐射、碘过敏的患者不能做。
CT扫描机
三维重建后的CT，可以直接看到冠脉
4、冠脉造影--高级水管工
冠脉造影是冠心病诊断的金标准，冠脉造影正常可以排除冠心病，冠脉造影诊断冠心病就是确诊 。冠脉造影通过在手上（桡动脉）或者大腿（股动脉），打针穿刺，并且送入导丝、导管，逆行一直送到心脏的冠状动脉，注射造影剂（通常含碘），然后进行拍照、录视频，当然这种照片和视频比冠脉CTA的照片更有诊断价值，更精确。前面提到冠脉CTA是初级水管工，能够直接给冠脉拍照，看有没有堵塞，那么冠脉造影就是高级水管工，能够给冠脉拍照并且录视频动态观察，还能够同时对严重的病变进行治疗，通血管。冠脉造影的优点是检查准确、可以治疗，缺点是有创检查、有一定风险、有辐射、费用高（5000元）。
医生在注射造影剂
冠脉造影图像
看懂了吗？心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影都可以应用于冠心病的诊断，哪一项最准确？明确的说，冠脉造影是金标准。如果胸闷时，该做什么检查呢，是不是都需要进行这种昂贵、有创、有风险的冠脉造影检查呢？应该根据每个患者的具体情况，选择合适的检查，结合病史，辅助检查，给出对患者最有利的方案。
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