引 言
幽門螺桿菌（Hp）是胃病的重要致病因子，是防止胃癌最重要的可控的危險因素，目前國內外指南都明確指出：除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應予以根治。那麼，抗衡因素是什麼？哪些患者不宜根除Hp呢？雖然多數幽門螺桿菌（Hp）感染者沒有症狀或併發症，但已經證實所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可發生消化性潰瘍，5%~10%發生Hp相關性消化不良，1%發生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
Hp感染是我國胃癌的主要病因，是胃癌發生環境因素中最重要的因素。目前公認腸型胃癌（佔胃癌極大多數）發生模式為：
正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，
Hp感染都會引起慢性活動性胃炎，長期胃慢性炎症會演變為萎縮和腸化生，甚至發生胃癌，因此Hp感染在腸型胃癌發生中起關鍵作用。近幾年大量研究證實，根除Hp可以明顯降低胃癌發病率，在萎縮、腸化發生之前根除Hp可以防止極大多數胃癌的發生。
Hp可以在人→人之間傳播（主要是經口傳播）。Hp感染無論有無症狀，伴或不伴有胃病，都是一種感染性疾病。
因此，Hp不是一種人體共生細菌，更不是一種益生菌，而是胃的重要致病因子，是防止胃癌最重要的可控的危險因素，目前國內外指南都明確指出Hp所致的胃炎，是一種感染性疾病，傳染性疾病，除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應予以根治。
根除Hp的抗衡因素有哪些？
是否需要根除Hp，我們需要考慮的是：
2）減少感染源，
3）預防胃癌和緩解症狀。
如果沒有這三個獲益的話，就是根除Hp的抗衡因素，就是說這個患者不需要根除Hp。
如果患者有消化性潰瘍，Hp相關性消化不良，即患者有上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、灼熱、燒心、嘈雜樣、噁心嘔吐、胃納減退等等症狀，當然要根除Hp，因為根除Hp後患者可以明顯獲益。但如果沒有明顯症狀，根除Hp只是為了防止胃癌的發生，那麼，必須考慮患者是否有根除Hp的抗衡因素。
01 伴發嚴重的疾病者
比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年痴呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病。
這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。
02 高齡
高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp了，目前尚無定論。
根除Hp的最佳年齡是18~40歲。近期一項香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發病率的效果要在根除Hp10年後才能顯現。就是說，60歲根除Hp，其70歲以後胃癌發病率較同齡人明顯降低。
2017年統計我國居民人均預期壽命76.7歲，而胃癌發病高峰是40歲～80歲，並且隨著年齡增長髮病率增高。
如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴重疾病，根除Hp對防止其胃癌發生也是有益的。
如果患者是80歲，雖然根除Hp對其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因為能減少家庭內Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨居，那就沒這個必要了。
因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規定，需要結合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。
03 兒童
Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利於感染者生命後期免疫系統的發育，與兒童哮喘等疾病也呈負性相關。
兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應相對較成人嚴重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。
因此，兒童除非有明確指徵，對14歲以下兒童不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。
04 胃食管反流病等
胃食管反流病等、肥胖、炎症性腸病、過敏性疾病、哮喘。一些學者認為Hp是胃食管反流病、炎症性腸病、肥胖、過敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護性因素。那事實到底如何？這些患者Hp感染時到底要不要根除呢？
1）胃食管反流病
在亞洲人群中，根除Hp後胃食管反流病的發生率確實增加，這為何？
胃食管反流病主要是胃內胃酸反流到食管，刺激食管引起反酸、燒心、胸骨後疼痛等症狀；可以伴有或沒有食管炎症糜爛潰瘍。
胃酸是由胃底、胃體的壁細胞分泌的，Hp感染後若慢性胃炎以胃底、胃體為主時，壁細胞受損，數量減少，胃酸分泌減少，使胃食管反流病的症狀減輕；根除Hp以後，胃底胃體炎症消除，壁細胞恢復，胃酸增加，反而加重了胃食管反流病症狀。
在亞洲人群中以胃底胃體胃炎較多，因此，亞洲人群胃食管反流病伴Hp感染者在根除Hp以後有可能會加重胃食管反流病的症狀。
但是，胃食管反流病的主要原因並不是胃內胃酸過多，而是食管下段的括約肌一過性的鬆弛，從而使胃酸反流。由於目前還沒有緊束食管下段括約肌的藥物，治療胃食管反流病主要是用強大抑酸藥（質子泵抑制劑）抑制胃酸，以此來減輕患者的反流症狀和對食管的損傷。但長期的抑酸治療，會加重胃萎縮，增高胃癌發病幾率，若再在加上Hp感染，胃癌發病率會更高。
Hp保護胃食管反流病，並不是Hp真正的起到了保護作用，而是以損傷胃底胃體粘膜增加胃癌發病幾率為代價的。因此，胃食管反流病又有Hp感染的患者還是以根除Hp為好。在根除Hp治療前可告知患者，讓患者知情，或讓患者自己選擇是否根除Hp。
2）肥胖
過去的一些對照試驗顯示，根除Hp後患者的體重增加。2014年發表在《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》期刊上的一項薈萃分析也表明：過去十幾年間，西方國家肥胖患病率的增加可能在一定程度上與Hp下降有關，就是說：Hp感染與超重/肥胖呈負相關。但研究者同時也指出：Hp根除不能解釋發展中國家的肥胖。
有學者提出：Hp可能通過減少ghrelin飢餓素釋放和誘發消化不良而對食慾起抑制作用。根除Hp後可能導致的輕度體重增加，是由於消化不良改善之故。
但近幾年的一些大型研究得出相反結論！
一項以色列的研究，分析了一組235107名年齡在18歲或以上的人群，在調整包括社會經濟地位在內的多個協變量後，得出結論：Hp感染與體重增加存在正相關。Hp在體重不足、正常體重、超重和肥胖I級和II級以上的陽性率分別為55.6%、58.5%、63.0%、64.5%和65.5%，有顯著差異。
一項發表在Scientific reports雜誌上臺灣研究，研究了2686名受試者。與沒有Hp感染的受試者相比，Hp感染且年齡小於50歲的受試者可能會增加肥胖的風險。
近來一些研究認為Hp感染可誘發慢性炎症，並與胰島素抵抗、代謝綜合徵和體重指數增加有關。
因此，Hp與肥胖關係尚無定論，根除Hp不一定會導致肥胖，而且即使根除Hp後導致體重輕度增加，也是由於你的胃病改善之故，控制體重不能以損傷胃、增加胃癌發病幾率為代價，因此，不要以可能會導致體重增加為藉口，讓Hp在你的胃內肆虐！
3）炎症性腸病
主要包括：潰瘍性結腸炎、克隆恩病
流行病學研究證實，Hp和炎症性腸病的患病率呈負相關；個例報道稱根除Hp後炎症性腸病復發；動物模型也證明Hp定植或其菌體成分能減輕腸炎，其機制可能是：
Hp通過抑制Th17的分化和功能、增加Treg分化和功能，來調節腸道免疫對炎症性腸病起到保護作用。
因此，炎症性腸病伴Hp感染者，是否根除Hp，需要權衡利弊，若患者炎症性腸病比較嚴重、控制困難，則以不根除Hp為好；反之，患者炎症性腸病比較輕、控制容易的話，則還是根除Hp為好。
4）哮喘、過敏性疾病
大多數調查顯示在幼年時期感染Hp可能抑制過敏性疾病、哮喘的發生及發展。
2014年國內一篇《Hp感染與支氣管哮喘關係的meta分析》，對2000年～2013年的13篇國內外相關文獻（2篇中文，11篇英文）進行綜合分析，結論：Hp感染可使支氣管哮喘的發病風險降低13%，Hp感染可能是支氣管哮喘的保護因素。
研究發現這種保護大多發生於生命早期。有調查顯示，Hp感染的人平均在21歲患上哮喘，而那些沒有Hp感染人患哮喘的平均年齡是11歲。
Hp在胃內定居，胃壁裡的淋巴細胞會對它做出反應，出現胃炎，因而Hp感染的胃裡會有更多的淋巴細胞，以及更多的調節性T細胞，他們在調控著免疫反應，幫助我們遠離哮喘或過敏症的困擾，當然也可能因此會帶來慢性胃炎、潰瘍，甚至胃癌的問題。
因此，兒童除非嚴重胃病，不篩查不治療Hp；成人哮喘、慢性阻塞性肺病嚴重患者，也不宜根除Hp。
總之，Hp感染是胃病重要的致病因素，是防止胃癌最重要的可控的危險因素，因此，對大多數成年人來講，要篩查Hp！根除Hp！但在根除Hp治療之前必須要考慮是否有抗衡因素，對少數有抗衡因素的人需要權衡利弊後再作決定。
參考文獻：
2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識
2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識
2017年第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告
2019年齊魯消化疾病與消化內鏡高峰論壇
Does H pylori Eradication Explain Rising Obesity?Medscape，June 09,2014
Helicobacter pylori infection is positively associated with an increased BMI, irrespective of socioeconomic status and other confounders: a cohort study.European Journal of Gastroenterology & Hepatology
A community-based study on the association between Helicobacter pylori Infection and obesity，Scientific reports.2018.
Hp感染與支氣管哮喘關係的meta分析，解放軍醫藥雜誌，2014年，26（10）
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