腫瘤標誌物反映病情也可能“出錯”，為何還要反覆查？

腫瘤標誌物，是抗癌征程中繞不開的話題。有人，因為結果超出參考範圍而惴惴不安；有人，因為多次複查結果都正常而歡喜雀躍。它似乎，時而成為患者情緒的“調節器”，“主宰“著人們情緒的起起落落。

但你知道嗎？腫瘤標誌物在反映腫瘤的復發/轉移等方面，也可能“出錯”；既然會出錯，你又知道為什麼還要反覆查它嗎？

腫瘤標誌物反映病情也可能“出錯”

腫瘤標誌物在反應腫瘤的復發/轉移等方面可能“出錯”，是指腫瘤標誌物升高不一定都是腫瘤復發/轉移，結果都正常也不表示一切太平。

為什麼會這樣？

理想情況下，腫瘤標誌物一旦增高就提示患有某種惡性腫瘤，但事實上，目前沒有一個腫瘤標誌物能完全符合這樣的定義。現在的腫瘤標誌物既不能100%檢測出腫瘤的存在（高敏感性），也不能通過檢測某個腫瘤標誌物反映腫瘤的類型（高特異性），也就是說通過腫瘤標誌物檢測腫瘤的準確性並不特別高，有可能出現假陽性（誤診）和假陰性（漏診）。

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假陽性，是指實際無病，卻被判為患病。也就是，腫瘤標誌物升高了，但並不是腫瘤復發/轉移。

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假陰性，是指實際患病，卻被判無病。也就是，腫瘤標誌物都正常，但其實已經出現了復發/轉移。

一個對六項腫瘤標誌物在健康體檢人群中進行惡性腫瘤篩查的研究顯示[1]，研究中的六項腫瘤標誌物的假陽性率為0.71%，假陰性率為53.3%。即使是AFP這種對原發性肝癌的早期診斷具有相當意義的腫瘤標誌物，也有10~30%的肝癌患者血清中檢測不到AFP的異常。

總的來說

• 單一腫瘤標誌物的結果不能作為腫瘤診斷的依據，需要多個腫瘤標誌物聯合檢查；
• 但多個腫瘤標誌物的結果也不能進行腫瘤確診；
• 當前，病理結果仍然是腫瘤確診的“金標準”；
• 腫瘤複查時，影像學結果是最重要的。

為什麼要反覆查腫瘤標誌物？

既然腫瘤標誌物有一定假陽性率和假陰性率，那為什麼還要反覆查呢？當然是因為它有其優點和不可替代的作用。

（1）有可能最早發現腫瘤復發轉移

影像學檢查是判斷腫瘤復發/轉移最重要的依據，但現有的影像學檢查只能發現長到一定大小的腫瘤，更小的腫瘤無法發現，但腫瘤標誌物有可能比影像更早發現復發/轉移。

在這裡分享給大家一位來美中嘉和就診的前列腺癌患者的案例。

血清PSA，是貫穿前列腺癌患者抗癌過程中最重要的腫瘤標誌物。該患者自2014年根治性手術後，直到2015年12月，PSA值保持在較低狀態。2018年10月，數值分別增至2.14、6.84，磁共振顯示局部復發。

其實，早在2016年到2017年，患者PSA值持續升高至2.45，被認為出現生化復發苗頭，後經過氟他胺、抑那通的治療，PSA值降低至0.04以下（2018年3月）。

生化復發指前列腺癌患者根治性的治療康復之後，五年內發現PSA值又出現升高，若PSA超過0.2，則可判定為前列腺癌生化復發。生化復發是腫瘤繼續進展併發生臨床復發或轉移（即出現復發或轉移的臨床症狀）的前兆，通常不伴其他客觀復發證據。

總結

上海美中嘉和腫瘤門診部王斌醫生總結了不同檢查手段在診斷腫瘤復發/轉移中的用處：

（1）最重要的是影像；PET-CT/PET-MR適合全身，而且能看到腫瘤部位；

（2）腫瘤標誌物方便/便宜，且有可能是最快發現可能出現的復發和轉移問題；

（3）

（4）體徵，是醫生給病人檢查時發現的具有診斷意義的異常變化。當患者出現體徵問題時，可能已經有了復發、轉移等病情變化。

（2）物美價廉

物美：相比於影響學檢查會給患者帶來一定劑量輻射（尤其是PET-CT輻射量很大），腫瘤標誌物檢查不存在輻射風險，抽血就可以；相比於取病理等手段，腫瘤標誌物的創傷小得多。

價廉：腫瘤標誌物檢查的價格低，30元-60元左右，且可醫保報銷。對於大部分腫瘤患者來說，是可以負擔的且能提示腫瘤病情的檢查。

（3）可量化對比、個體化定製

腫瘤標誌物的檢查結果，均以數值體現，相比於影像學及病理結果，能夠非常直觀的看到其發展趨勢的變化，幫助病情判斷。

另外，由於不同的腫瘤標誌物敏感性、特異性不同，患者的病情也各有差異，理論上是可以為每個腫瘤患者“私人訂製”一個複查的腫瘤標誌物組合，真正做到腫瘤的“千人千治”“精準治療”。雖然在很多醫院腫瘤標誌物的檢查都是固定幾個標誌物的組合，但是在美中嘉和是可以根據病情選擇一種或者幾種做檢查，能更好的監測病情，還節約了費用。

腫瘤標誌物出現什麼情況，一定要注意？

腫瘤病情的變化不能單獨依靠一次檢查的結果，只有連續、動態觀察腫瘤標誌物的變化才能作為判斷依據。但如果有以下情況需要引起注意：

• 腫瘤標誌物結果異常地高出參考值數倍
• 參考基線水平，腫瘤標誌物連續升高

寫在最後

腫瘤標誌物假陽性和假陰性的存在，可能會讓患者放鬆下來“超出正常值也不一定是復發呀”，也可能會讓患者更焦慮：“一切正常也不一定100%沒有復發和轉移，真是太令人恐懼、令人心煩了”。

雖然腫瘤標誌物有缺點，但在反映病情方面依舊有其不可替代的優勢，而且焦慮並不能到給我們帶來任何好處。不如，放輕心情，開心生活，按照醫囑定期複查腫瘤標誌物及其他檢查，剩下的就交給專業醫生來判斷吧。

參考文獻

[1] 範敬東, 黃勇進. 10137例健康體檢人群六項腫瘤標誌物蛋白芯片檢測結果的分析[J]. 中國醫藥指南, 2013(16):191.

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關鍵字: 腫瘤 標誌物 癌症