3D乳腺鉬靶設備。浙江新聞客戶端通訊員 楊永波 陸奇鵬 攝
3D鉬靶來了！
本端記者從中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）獲悉：一臺3D乳腺X線檢查設備已經在該院安裝成功，並投入臨床使用。
醫院醫學工程部接到3D乳腺鉬靶的裝機通知後，工程師們日夜奮戰，僅用了一天半時間就完成了設備安裝及調試工作。據瞭解，這“高精尖”的乳腺癌檢查設備，也叫“數字化乳腺斷層融合攝影”（Digital Breast Tomosynthesis，簡稱DBT ）。“它的靈敏度更高，定位更精準，更有利於腫瘤的早期發現。”國科大腫瘤醫院乳腺外科主任楊紅健主任醫師這樣評價3D鉬靶對臨床的意義。
乳腺鉬靶檢查有了2.0版本
傳統的X線攝影檢查，就是大家常說的鉬靶檢查。作為乳腺癌檢查的“扛把子”，為女性的健康做了不少貢獻，是目前乳腺疾病檢查的常用手段。
國科大腫瘤醫院放射科診斷組組長鄧雪英副主任醫師，也是乳腺組的診斷負責人，有著豐富的乳腺疾病診斷經驗。她介紹說，傳統乳腺X線檢查，是將三維乳腺實體投照在二維平面圖像上，由於正常乳腺組織的重疊，特別是一些腺體極度緻密型的乳腺，可能遺漏癌灶即假陰性，或將一些正常腺體重疊誤判為病變，即假陽性。
而我們東方女性的乳腺組織普遍較緻密，出現假陰性及假陽性的機會比西方女性的機會更大，這就像敵軍穿著迷彩服在叢林裡和我們“作戰”，就不容易“揪”出真正的敵人。數字3D乳房攝影技術的誕生，大大減少此類問題的出現。
像“切洋蔥”一樣一層層篩查
3D鉬靶和傳統的乳腺鉬靶有什麼不同呢？簡單理解，就是從平面到立體的跨越，就如同常規胸片和胸部CT的區別。這種新型的斷層合成攝影技術，目前處於領先地位。
傳統的乳腺鉬靶是X射線從一個方向直射乳房，而3D鉬靶使X射線從多個不同角度穿透乳房，是在傳統體層攝影的幾何原理基礎上，結合數字影像處理技術開發的一種新的體層成像技術，通過不同角度對乳腺進行快速採集，獲得一系列不同投影角度下的投影信息，重建出與探測器平面平行的乳腺任意深度層面影像，進一步處理顯示呈3D圖像。
通俗的說，3D鉬靶可以在短暫的掃描過程中，在不同角度獲得乳房的影像，並將這些獨立的影像以1毫米層厚重建成一系列斷層影像，就像是將乳房以1毫米的層厚“切”出一個個的斷層圖像，如同切洋蔥那樣，醫生可以一層一層查看乳房組織。
鄧雪英醫生向我們展示了一組南方醫科大學的研究數據，在診斷性乳腺檢查中，3D鉬靶對腫塊型病變診斷的敏感性和特異性均較常規鉬靶高，對特異性的提高更為顯著，可以提高對良、惡性腫塊的鑑別能力，尤其對腫塊的大小、形態、邊緣、數量，周圍結構的破壞，乳腺導管及血管的擴張，腫塊內微鈣化的顯示具有一定的優勢。
3D鉬靶對技師提出更高要求
放射科除了擁有頂級的檢查設備外，還有一支經嚴格培訓和有著多年乳腺影像診斷經驗的專家團隊，這也給乳腺鉬靶檢查的診斷準確性上了“雙保險”。
在診斷醫生的辦公室中，乳腺3D鉬靶圖像的顯示屏也有些“與眾不同”。大家知道，影像科專用顯示器的屏幕分辨率是2兆，而用於乳腺3D鉬靶診斷的顯示屏分辨率則是5兆。
分辨率更高，看得自然更精細。常規乳腺鉬靶一側乳房拍兩個位置，兩側乳房四個位置，只要看四張圖像就可以了，現在3D鉬靶是把一側乳腺按1毫米層厚重建，根據乳房厚度的不同，一個乳房就有30-50幅圖像不等，兩側乳房大約120-200幅動態圖像，診斷醫生的工作量有所增加，最終獲益的是患者。
傳統的乳腺鉬靶在檢查出疑似陽性病灶後，往往需要再次召回病人作二次檢查，或輔助其他檢測手段(如穿刺活檢等)予以確診。3D鉬靶能減少組織重疊，假陽性、假陰性的概率大大降低，減少患者的召回率，因此3D鉬靶的引入對乳腺患者來說無疑是一個福音。
在國科大腫瘤醫院放射科2樓，我們看到了這位剛剛入職的“新員工”。與傳統鉬靶相比，3D鉬靶更加集成化、自動化。設備由機房內的立式機身與操作間的計算機以及一系列可調整配件構成。在斷層融合採集中，旋轉臂的活動角度範圍為+25°到-25°，共可採集25幅圖像。
新設備有一個“智能壓力感應”裝置。檢查過程中，需要將乳房用壓迫板固定於探測器板面上，由於每個人乳腺腺體緻密度不一，所能承受的壓力也不一樣，以前是靠經驗值和技師判斷，而新設備到達理想的壓力閾值，壓力錶會智能提醒。
除了尖端的設備和火眼金睛的診斷醫生，專業的乳腺鉬靶技師也很重要。3D鉬靶對技師的擺位要求也更高：常規鉬靶在掃描過程中，機架是靜止的，是一個時間較短的靜態拍攝；而3D鉬靶不同，機架鐘擺式運動，是時間相對加長的動態拍攝，要求技師為受檢驗者尋找更加舒適的體位，選用更合適的壓力，防止掃描過程中由於運動偽影造成的圖像採集誤差。
【浙江新聞+】
乳腺影像檢查方法很多，如何選擇？聽專家分析——
乳腺癌離我們並不遙遠，中國女性往往重診治輕篩查。遠離乳腺癌，定期進行篩查真的很重要。乳腺的影像檢查方法很多，究竟應該如何選擇，我們也請鄧雪英副主任醫師進行了分析。
超聲檢查（US）：B超對軟組織有良好的分辨力，能較好顯示腫塊的位置、大小、形態及有無血供。無輻射，是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺病變的首選檢查方法。但是對鈣化的顯示不如鉬靶，準確性很大程度上取決於檢查醫生的經驗及所使用的設備。
全自動乳腺容積超聲系統（ABUS）：ABUS超聲設備是全新的乳腺三維超聲成像設備。弧形探頭能夠提高乳房邊緣的穿透能力，無需醫生來回移動探頭，由機器實現自動掃面，獲得標準化、遠程傳輸的超聲圖像，提高檢出率；分辨率高，成像過程自動化，保證檢查流程的一致性；檢查舒適，無電離輻射；工作站顯示三維容積信息；圖像可以遠程共享。
常規乳腺鉬靶：對鈣化敏感，能發現微小鈣化，對以鈣化為主的早期乳腺癌價值最大。檢查簡便，費用低，是乳腺疾病診斷首選的影像學檢查及早期乳腺癌有效檢查手段。但是有低劑量電離輻射（只要控制檢查頻率，輻射是在允許範圍內的）、對極度緻密型乳腺內部結構顯示不佳，對鑑別囊性抑或實性病變有困難。
3D鉬靶（DBT）：可以減少傳統乳腺鉬靶檢查因組織重疊造成的假陰性和假陽性，提高篩查的敏感性和特異性。臨床研究數據表明，相比傳統鉬靶，DBT可提高34.4%的乳腺疾病檢出率。也就是說，可以發現更小、更早期的病變，達到早診斷、早治療，減少醫療費用及提高治癒率的目的。
磁共振（MRI）：軟組織分辨高，可多平面成像，檢測視野大，可作動態和功能成像，可顯示腫瘤的血供情況，對腫塊的良惡性鑑別價值高於其他檢查。對假體的評估是最準確的檢查方式，也是目前乳腺癌新輔助治療療效評估最佳手段。但對單純表現為鈣化的病變不如X線攝影，檢查時間長，費用相對高。需要注射造影劑，有一定毒副作用。造影劑過敏、重度腎功能不全等患者忌做。
總結：乳腺影像檢查的方法很多。但對常規體檢來說，40歲以下女性首選超聲。40歲以上的女性，建議每年乳腺鉬靶檢查。有研究表明超聲和傳統鉬靶檢查結合，能檢出大部分的病變，也是非常“價廉物美”。但如果做了這兩項檢查，仍然顯示不清的，那麼就需要採取更高精尖的3D乳腺鉬靶檢查或磁共振檢查。如果以往檢查有可疑病變或自己摸到腫塊、有乳頭溢液等情況的，也可以直接選擇3D鉬靶或者全自動乳腺超聲檢查。
女性要關注自己的健康，合理定期體檢。楊紅健主任介紹，除了3D乳腺鉬靶，國科大腫瘤醫院近年來還引進了最頂級的全自動乳腺超聲診斷系統（ABUS）、乳腺導管鏡、脈管成像儀等高精尖檢查設備，精準診斷和治療，為您的健康保駕護航。
除了先進的“武器”進行早期診斷，國科大腫瘤醫院的乳腺癌專家團隊也個個都是大咖。乳腺癌的MDT團隊涉及乳腺外科、乳腺放療科、乳腺內科、病理科、放射科、超聲科、心理科等多個科室，堅持最先進的乳腺癌手術、放療、化療、內分泌治療和靶向治療理念，為患者提供完善而系統的綜合治療。
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