山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。用這句詩來形容呂女士的治病歷程，再恰當不過。日前，河南省腫瘤醫院泌尿外科主任醫師楊鐵軍團隊，聯合醫院微創介入治療科專家團隊，在“冷藏”條件下運用腹腔鏡技術成功完成了高難度、高風險的複雜腎腫瘤切除手術，手術損傷小，出血少（約100毫升），最大限度的保留了患者的腎單位，挽救了呂女士的腎功能。
良性腎臟腫瘤要切除一個腎臟？
10年前，32歲的新鄉呂女士的右腎長出多個血管平滑肌脂肪瘤（也稱錯構瘤），最大不過兩釐米，猶如花生米大小，可就這些“小東西”，十年後惹了大麻煩。
近日，呂女士因右側腰疼持續加重，到當地醫院檢查，發現當年的“花生米”長成了“大拳頭”，腫瘤直徑竟增大至12釐米，包裹住了右腎，還有一個瘤子長在腎臟深處。
雖然都是良性腫瘤，但腫瘤質地疏鬆、宛如“嫩豆腐”，又富含血管、破裂後隨時有大出血的風險，手術切除難度極大。不僅如此，這麼大的腎臟腫瘤，需要阻斷腎動脈後進行切除、重建、縫合，十分耗費時間。
問題來了，阻斷動脈後的腎臟對溫度格外敏感，在常溫下，缺血時間每多一分鐘都增加腎損傷，若時間超過一小時，腎臟功能幾乎完全喪失，保留腎臟也就沒有意義。手術對溫度、速度和手術切除的完整性都有較高要求，而且，切除多發腫瘤後複雜創面的縫合，對於外科醫生是巨大的挑戰，就像把一塊多處缺損的爛豆腐縫的嚴絲合縫。所以，呂女士輾轉多家大醫院，均被告知無法保留腎臟。
切個良性腫瘤還要“搭進去”一個腎臟？呂女士不甘心。多方打聽，帶著希望，呂女士慕名找到了楊鐵軍。
多學科聯合切除複雜腎臟腫瘤
如何既切除病灶，保證手術效果，還能保留呂女士的右腎功能？經過細心的術前評估和完善的術前準備，楊鐵軍、趙世明、馬永康團隊聯合該院微創介入科主任醫師郭晨陽、肖金成、鄭琳團隊為患者制定了詳盡的手術計劃。
術前，郭晨陽團隊在DSA（數字減影血管造影機）引導下，經股動脈穿刺插管，置入左腎動脈導管，術中，通過腎動脈插管灌注低溫腎臟保護液，將腎臟“冷藏”起來，使其保持在4℃的低溫下。
之後，楊鐵軍團隊實施腹腔鏡手術，切除腎臟部位3個腫瘤（最大的直徑12釐米，包裹腎臟；腎臟深部的腫瘤，直徑達3釐米；腎下極的腫瘤，直徑達1釐米），僅出血100毫升。
術後患者恢復迅速，經過術後1周的康復治療，已痊癒出院，病理報告證實為血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯構瘤），是良性腫瘤。
楊鐵軍主任在中華醫學會泌尿外科分會青年委員會腫瘤學組腎癌專題會議上做主題講座
據介紹，腎動脈插管冷灌注聯合腹腔鏡腎腫瘤切除手術，是楊鐵軍主任醫師設計的原創術式，源於器官移植的腎臟保護技術，理論上講，在4攝氏度的狀態下，腎臟能夠保存24小時以上。通過腎動脈插管灌注保護液降溫，為複雜腎腫瘤切除爭取足夠手術時間，最大程度的保護了腎組織功能，讓以往需要根治摘除腎臟的手術，有了保腎的可能，填補了省內空白，給複雜腎腫瘤患者帶來了保留腎臟的希望。
省腫瘤醫院泌尿外科主任何朝宏介紹，在全球範圍內，此類雜交手術只在少數頂級醫院能夠完成，國內僅有301醫院與我院開展，目前，我院泌尿外科成功已利用該術式完成複雜腎腫瘤切除的保腎手術數十例，挽救了這些被判“死刑”的病腎，患者均恢復良好。
“在腎臟腫瘤保留腎單位手術中，腎臟的缺血再灌注損傷是影響術後腎功能的關鍵因素。特別是相對複雜的部位，腎臟熱缺血時間較長，對腎功能的影響更大。”何朝宏說，“ 通過腎動脈插管冷灌注，可使熱缺血變為冷缺血，從而最大限度保護腎功能，是非常有益的探索。”
專家簡介
何朝宏，主任醫師，泌尿外科主任，教授，博士，碩士生導師中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會常委，中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會委員河南省醫學會泌尿外科專科分會副主委，河南省醫師協會泌尿外科醫師分會副會長，河南省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會副主委，河南省泌尿外科研究所副所長。腎上腺腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、男生殖系腫瘤的診斷和治療有較深造詣，擅長微創泌尿外科技術。主持河南省科技攻關計劃項目1項，河南省醫學科技攻關計劃項目3項，河南省中青年骨幹教師資助項目1項，國家自然科學基金合作項目1項，國家“973”計劃項目分課題1項，獲河南省科技進步二等獎1項，獲得廳級科技成果1項。
坐診時間：週一全天
專家簡介
楊鐵軍，主任醫師，博士，碩士生導師。中華醫學會泌尿外科分會青委會腫瘤學組委員，中國醫師協會泌尿外科醫師分會修復與重建學組委員，中國中西醫結合學會泌尿外科專委會前列腺疾病學組委員，北京醫學獎勵基金會腫瘤診療專委會常委，河南省泌尿外科學會青委會副主委，河南省抗癌協會腫瘤靶向治療專委會常委。擅長泌尿系腫瘤微創手術，診治複雜、疑難病例。曾在美國匹茲堡大學醫學中心（UPMC）留學，研修微創手術與綜合治療，獲得聯合培養博士學位。發表論文30餘篇，主持國家級與省級科研項目6項，獲科技成果獎6項。主持多項臨床新技術。
坐診時間：週三全天
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責編：龐紅衛編輯：陳玉博 作者：王曉凡 趙世明圖片由專家提供
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