高血壓
高血壓作為常見病、多發病。如果管理不好危害之大。甚至有的家庭因病致窮、因病返窮。希望醫生-患者-家屬(社會)共同參與。提倡高血壓合理用藥、規範用藥。讓患者血壓達標同時，減少藥物不良反應來提高患者用藥及監測血壓依從性。
一、常見降壓藥物不良反應及處理。
1.刺激性咳咳(即乾咳)為主。以RAAS系統降壓藥物為主。包括:ARBs和ACEI兩大類。由於此藥保護心腦腎特點，除非腎功能肌酐大於265mmol/l不用此藥.同時是高血壓合併糖尿病首選降壓藥物。
ACEI和ARBs比較，前者發生刺激性乾咳副作用幾率大。如果使用ACEI出現刺激性乾咳，可以更換ARBs類降壓藥物。
基層醫院，尤其ACEI與ARBs兩類降壓藥物，如馬來酸依那普利和替米沙坦比較。建議使用後者:
①後者降壓效果比較好;
②後者副作用幾率小;
③後者半衰期長依從性更好;
④後者經濟更便宜。
2.①心率減慢。主要B受體組織劑。代表藥物:酒石酸美託洛爾。由於改善生活質量，降低猝死率，價格便宜。臨床運用廣。使用前注意患者有無如下禁忌症:如支氣管哮踹、高度房室傳導阻滯、病竇等。
使用過程中:注意小劑量調整藥物，一般1-2周調一次藥物;達最適劑量維持;注意監測血壓及靜息心率。
靜息心率55-65次/分，必要可以50-70次/分。
②心率增快。主要CCB類降壓藥物。鑑別是藥物還是其他原因。處理:尋找有無其他心率增快原因:如甲亢、缺氧代謝增快等;更換其他類降壓藥物心率減慢或者症狀改善;或者聯合B受體阻滯劑觀察心率，提高患者耐受率;
3.水腫。注意CCB類降壓藥物。代表藥物:硝苯地平緩釋片，氨氯地平片等。首先鑑別藥物所致還是其他原因所致。兩種方法:更換其他類降壓藥物水腫減輕;小劑量聯合利尿劑患者症狀可以減輕或者耐受。
4.便秘。CCB類降壓藥物。代表藥物:硝苯地平緩釋片、氨氯地平片等。用藥前:評估患者有無便秘病史。更換藥物或便秘副作用小的藥物，同時囑吃幫助通便蔬菜及水果(糖尿病患者在醫生指導使用)。
5.尿酸增高。如:雙氫克尿塞及其複方製劑類降壓藥物，螺內酯，CCB類降壓藥物。用藥前評估有無高尿酸血癥。包括用藥過程中監測尿酸及低嘌呤飲食綜合干預。
6.電解質紊亂。主要利尿劑:如雙氫克尿塞、呋塞米及螺內酯等。定期複查、早期識別及干預是關鍵。
7.過敏。首先用藥前詢問有無藥物及食物過敏史。過敏早期識別:有無用藥過程皮膚瘙癢、皮疹及呼吸困難情況。管理:醫生及家庭共同參與，共同讓過敏消滅萌芽狀態。如果過敏體質:建議高血壓專科。一種一種降壓進行加藥，觀察有無不良反應發生。
8.頭痛。以CCB類降壓藥物為主。代表藥物:硝苯地平緩釋片、氨氯地平片等。因為擴血管副作用。早期更明顯。如果副作用大或者不能耐受建議更換其他降壓藥物。並觀察隨訪。
9.牙齦增生。主要鑑於CCB類降壓藥物。主要見於硝苯地平緩釋片和諾和喜。發現上述情況建議請口腔科會診協助治療及高血壓科調整降壓藥物。
二、如何早期干預與減少不良反應發生:
- 重視不良反應評估及干預，從而提高降壓治療依從性;
- 重視對藥物不良反應風險早期評估及干預，尤其識別高危人群是關鍵;
- 高血壓用藥一般建議小劑量聯合。如果能用一種降壓藥物就一種;
- 不主張同類降壓藥物聯合使用;
- 重視對藥物不良反應風險早期評估及干預，尤其識別高危人群是關鍵;
- 醫生必須重視問診及體格檢查最基礎、最根本問題。
特此申明:高血壓1級，低危組。通過健康生活方式及行為干預，如果3月內監測血壓正常，可不啟動降壓方案。如果超過3月血壓不正常。建議啟動降壓方案:確定降壓目標，長期規律口服降壓藥物，監測血壓。切記不要擔心因降壓藥物副作用而拒絕降壓藥物。
閱讀更多 醫藥匯通 的文章
