醫保|廣西6種門診特殊慢性病的費用可報銷

医保|广西6种门诊特殊慢性病的费用可报销

7月10日起,中區直駐邕單位職工基本醫療保險6種門診特殊慢性病的診療和購藥服務範圍,擴大至一級及以下定點醫療機構和定點零售藥店,參保患者可以直接刷社保卡結算報銷。

糖尿病等納入擴大服務範圍病種

根據自治區社保局印發的《關於擴大中區直駐邕單位職工基本醫療保險部分門診特殊慢性病診療和購藥服務範圍的通知》,擴大門診診療和購藥服務範圍的6種特殊慢性病,分別是高血壓(高危組)、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期、腦血管疾病後遺症期、帕金森綜合徵

而擴大的服務範圍,為一級及以下定點醫療機構可提供門診慢性性診療、購藥服務,定點藥店可提供門診特殊慢性病購藥服務。定點醫藥機構,可以自願申請納入門診特殊慢性病服務範圍。自治區社保局會根據公開透明、擇優選擇的原則,對申請的主體進行資格審核、現場查驗、綜合考評、社會公示,然後確定名單。

費用可以直接刷社保卡結算

医保|广西6种门诊特殊慢性病的费用可报销

(網絡圖片)

享受擴大服務的參保患者,有一定的適用條件。參保患者可對照條件進行辦理。不過,並非所有與病情相關的藥物都可以享受報銷待遇,只有門診特殊慢性病實施病種對應的藥品目錄內的藥品,才可以納入統籌基金支付範圍,獲得相關報銷。

擴大門診診療和購藥服務範圍的6種特殊慢性病,其起付標準均為每人每月100元,除腦血管疾病後遺症期帕金森綜合徵兩種病症的年度最高限額為每人6000元外,其餘均為每人每年限額5500元

符合條件的參保患者,在門診特殊慢性病定點醫藥機構就診或者購買門診特殊慢性病藥物發生的費用,可以直接刷社保卡結算,參保患者只需要支付應由個人自付的費用;由醫保統籌基金支付的費用,則由自治區社保局與定點醫藥機構結算。

首批定點醫療機構和藥店名單

目前,首批5個一級及以下定點醫療機構、17個零售藥店名單已經公佈。

一級及以下定點醫療機構:

1.南寧市青秀區東葛社區衛生服務中心

2.南寧市青秀區鳳嶺北社區衛生服務中心

3.南寧市青秀區南湖竹溪社區衛生服務中心

4.南寧市青秀區建政社區衛生服務中心

定點藥店:

1.老百姓大藥房連鎖(廣西)有限公司南寧津頭店

2.老百姓大藥房連鎖(廣西)有限公司南寧東葛店

3.老百姓大藥房連鎖(廣西)有限公司南寧北湖店

4.南寧市百姓人家大藥房有限責任公司友愛店

5.南寧市百姓人家大藥房有限責任公司秀廂店

6.南寧市百姓人家大藥房有限責任公司雙孖井店

7.廣西友和古城大藥房有限責任公司南寧市北湖大藥房

8.廣西友和古城大藥房有限責任公司南寧市新心願大藥房

9.國藥控股廣西有限公司大藥房

10.梧州市大參林連鎖藥店有限責任公司南寧衡陽西分店

11.柳州桂中大藥房連鎖有限責任公司南寧教育路藥店

12.廣西康全藥業連鎖有限公司桃源分店

13.廣西康全藥業連鎖有限公司南寧康全分店

14.廣西康全醫藥有限責任公司南寧市桂景分店

15.廣西南寧朝陽大藥房連鎖有限責任公司紅衛分店

16.廣西一心醫藥集團有限責任公司南寧市東葛大藥房

17.廣西一心醫藥集團有限責任公司南寧市龍騰店

下一步,自治區社保局將根據工作進展,逐步擴大門診特殊慢性病定點服務範圍,會有更多的門診特殊慢性病定點醫藥機構名單公佈。在實施服務過程中,定點醫療機構如有開具不合理處方並造成醫療保險基金損失的,由定點醫療機構承擔;門診特殊慢性病定點藥店,因藥店原因造成醫療保險基金損失的,由定點藥店承擔。

此外,如有任何單位或個人採取欺詐、偽造材料或其他手段騙取醫保統籌基金的,將按社保法及醫療保險政策規定處理;情節嚴重、構成犯罪的,將移送司法機關依法追究法律責任

適用對象

(一)已享受實施病種門診特殊慢性病待遇一年及以上,且治療方案固定的參保患者可選擇任一家門診特殊慢性病定點藥店購買門診特殊慢性病藥品。病情尚未穩定,還需調整藥品品種及用量的門診特殊慢性病患者及異地就醫人員不在此列。

(二)沒有取得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員,可選擇一家二級及以上門診特殊慢性病定點醫療機構進行門診特殊慢性病待遇資格申報,經專家評審獲得門診特殊慢性病待遇資格後,方可將本人的門診特殊慢性病定點醫療機構變更或擴大到一級及以下定點醫療機構。已享受實施病種門診特殊慢性病待遇的參保人員可直接辦理門診特殊慢性病定點機構服務點變更或擴診業務,選擇一級及以下定點醫療機構作為本人門診特殊慢性病定點醫療機構。

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