新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，為保障高血壓、糖尿病等慢性病患者的日常用藥，減輕醫護人員的工作量，2020年2月2日國家醫保局印發《國家醫療保障局辦公室關於優化醫療保障經辦服務 推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》。
通知指出[1]：疫情期間，實施“長處方”報銷政策，支持醫療機構根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫療機構就診配藥次數；對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經診治醫院醫生評估後，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。
對於社會管理的意義
從社會管理角度來看，這一政策的實施可減輕一線醫務人員工作量，實現患者錯峰管理，將更多的醫療資源留給新冠肺炎患者。
疫情期間，無論是武漢還是其他省市區，醫院門診量都在逐日攀升，這對於有限的醫療資源和醫務工作者而言都是巨大的挑戰。而目前我國心血管疾病患者高達2.9億[2]，糖尿病患者1.164億[3]，這無疑進一步增加了醫療人員的負擔。而這一政策的實施恰好可以減少病情穩定的慢性病患者就診次數，優化門診醫療效率，也可以在一定程度上減輕醫務人員的工作量，使其時間和技能均得到有效利用，在這一特殊時期內將其工作重心轉移至更需要救治的新冠肺炎患者。
在“長處方”政策基礎上，中國疾控中心在新型冠狀病毒肺炎慢性病患者臨時指南中指出[4]：推薦慢性病患者主動接受基層衛生服務機構的治療管理，儘量減少去醫院的次數，降低感染機會。這也有利於推進各地區的分級診療，將病情穩定的慢性病患者分流至社區醫院統一管理，從而實現不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現醫療專業化，規範化[5]。
對於臨床的意義
從臨床角度而言，這一政策的實施在防控疫情的同時保證慢性病患者的長期用藥，並在一定程度上提高患者的服藥依從性。
近期中國疾控中心吳尊友等人在JAMA上發表的中國大陸迄今為止病例數最多的2019新型冠狀病毒病例系列報告中顯示：合併基礎疾病的新冠肺炎感染者的病死率較普通感染者大大增加，如合併心血管疾病的患者的病死率是普通感染者的4倍以上[6]。因此合併慢性基礎疾病的患者在這一特殊時期更不僅要做好防護，避免到醫院等人群聚集場所；更要遵照醫囑，規律用藥，保證病情平穩。而長處方的出臺一箭雙鵰，既減少潛在高危人群的總基數，也保證了慢性病患者長期的用藥需求。
另外，有研究顯示長處方這一政策在一定程度上可提高患者的用藥連續性及依從性。我國一項研究顯示：高血壓患者使用長處方治療數月後服藥總依從率為95%，明顯優於對照組的78.33%；且長處方組患者的血壓改善情況顯著優於對照組[7]（圖1）。
圖1：使用長處方與非長處方的
高血壓患者藥物依從性比較
對於病患的意義
從病患角度而言，這一政策的實施大大節約了慢性病患者及其家屬的時間成本和醫療成本，減輕其家庭負擔和壓力。
我國國家統計局發佈的數據指出[8]：截止2019年末中國60歲及以上人口（非老齡人口）2.54億，佔總人口18.1%。隨著我國人口老齡化的加劇，慢性病患者快速增加，其疾病負擔已佔我國總疾病負擔的70%[9]。除疾病長期治療所需藥物的支出外，患者及其家屬去醫院就診，包括交通費、誤工費、診查費在內的總費用對家庭均是不小的負擔。而慢性病“長處方”政策可以使患者便捷地獲取藥物，不必為開藥頻繁掛號和就診，從而避免不必要的醫療支出，節約患者及其家屬的時間成本和醫療成本[10]。
小結
慢性病“長處方”政策不僅是新型冠狀病毒流行期間的社會醫療管理的一項緩兵之計，也是可以有效解決部分慢性病患者長期用藥和取藥需求的良策。
參考文獻：
1.http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/2/2/art_14_2327.html
2.中國循環雜誌，2019，34（3）: 209-220.
3.https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
4.中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎公眾預防指南之二十八
5.中國醫院院長,2017(10):25.
6.https://jamanetwork.com/on 02/24/2020
7.中國社區醫師,2016,32(24):18‑19.
8. http://www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/202001/t20200119_1723861.html
9. 中華全科醫師雜誌.2020.19(1):62-63.
10.中華全科醫師雜誌.2017.16(10):772-776.
專家簡介
林吉祥
上海市浦東新區
北蔡社區衛生服務中心主任
醫學碩士、MBA。從事社區衛生管理工作17年，致力於社區醫防融合實現路徑研究，在慢病管理及健康管理路徑設計中，通過科學分工與團隊協作，提升護理隊伍健康管理工作中的參與度，大幅度減輕全科醫生在開展公共衛生服務時的工作負荷，有力地推動了社區衛生服務的開展。
參與浦東新區首批家庭醫生制度建設與上海市社區衛生服務綜合改革試點工作。所在中心繫上海中醫藥大學附屬社區衛生服務中心和上海市住院醫師規範化培養社區教學基地。先後榮獲上海市示範社區衛生服務中心、全國群眾最滿意鄉鎮衛生院、上海市首批優秀社區衛生服務中心、全國優質服務示範社區衛生服務中心和全國優秀社區衛生服務中心稱號。
中國健康大數據專業委員會副主委、中華中醫藥協會健康管理分會常務理事、上海醫院協會基層醫療機構專業委員會秘書長、海峽兩岸交流協會全科專委會委員、上海市中醫藥協會全科專業委員會常務委員、上海市中西醫結合學會常務理事。上海市社區衛生協會管理專業委員會、上海市社區衛生協會中醫藥專業委員會委員、復旦大學醫院管理研究所社區顧問。
閱讀更多 中國全科醫學 的文章
