安靜的病房裡，聽見的只有儀器規律的提示音。
命懸一線的患者，身上插著各種管子，維繫著生的希望。
在浙江大學醫學院附屬第一醫院重症監護室（簡稱“ICU”）裡，人類和死神時刻展開殊死搏鬥，但“大當家”方強卻始終十分淡定。
作為浙大一院重症監護室主任，早在1985年，方強就帶領他的團隊建立了全國最早一批ICU。如今，浙大一院ICU病人的生存率高達95%，全省超過90%縣級以上ICU骨幹都是他的弟子。他知道對付死神最關鍵的秘密。
上週，國家衛健委在杭州召開了“醫療技術醫療質量雙提升發佈會”，考察現場，方強作為醫院代表展示了他掌管的ICU及技術。正是一位位奮戰在醫療第一線的“方強們”，讓浙江的醫療技術和醫療質量雙提升工程走在了全國前列。
方強向全國40餘家媒體記者做介紹
ICU的福爾摩斯
所有判斷只講證據
62歲方強的招牌表情是微笑時的眯眯眼，在病人家屬眼裡，這是讓他們安心的元素，而當他面對病人身上難纏的重症疾病時，眯眯眼就像獵人瞄準時的眼睛一樣，冷靜、犀利。
每年，浙大一院ICU接收4000多例重症病人。他們一度離死只隔了一層紙，但最終95%的病人得以起死回生。
為了博得一線生機，病人和家人甚至願意掏巨資包機飛到杭州，請方強和他的團隊救治——要知道急救包機的費用動輒幾十萬元起步，甚至比病人在ICU的整個搶救治療費用還要貴。
據悉，今年半年來，有兩位病人分別被包機送往浙大一院。
最近的一個例子是今年3月份，一位20歲出頭的小夥子被送了過來。他留學韓國，突發疾病讓他住進了當地醫院。經過半個月的住院治療，病情沒有好轉。在杭州做生意的爸媽拍板，用急救包機將他送到浙大一院。
小夥子來的時候已經昏迷，韓國的醫生診斷他為結核性腦膜炎，之後的針對治療都是作用於結核桿菌的。“他們這是誤診！”方強化身福爾摩斯，開始了他的判斷，“每一步的診斷、結論，都要有證據支撐，沒有證據就說明是靠經驗，而經驗在很多時候是會害人的。”
在方強看來，小夥子沒有任何結核病的前期症狀，而韓國醫生下診斷的原因很簡單——中國是結核病高發區，他們想當然病人也和結核病有關。
拍CT看不清病人的腦部情況，必須拍核磁共振，可已經用上呼吸機的病人因為太多金屬管線讓他沒法進行核磁共振拍攝。還是讓經驗來做決定嗎？不，方強選擇證據，一定要有最確鑿的證據才行。他把病人的金屬插管換成了塑料插管，在維持小夥子呼吸系統的情況下終於成功進行核磁共振檢查，最終確定他的病因是頸髓血管栓塞。接下來的治療也就順理成章了。
面對兩難選項
他拿出第三個完美答案
證據在ICU的救治中有多重要？幾個月前，發生在浙大一院ICU裡的一個病例就是最好的說明。
病人叫美琳，53歲，送進ICU時懷孕26周。這之前的兩個多月前，美琳突然開始咳嗽，體溫也隨之升高，寧波當地醫院診斷她為重症肺炎，並第一時間進行氣管插管。
可這一系列的操作並沒有減緩病情的惡化，美琳就這樣被送到方強的手上，這是她和孩子最後的希望了。
高齡產婦、不足月的孩子、重症肺炎……每個因素都很棘手，當它們疊加在一起時，就是要命的魔鬼了。
保大人還是保小孩？這甚至是美琳本人都開始思考的問題——“如果可以，一定要保孩子。”她對方強說。
在方強眼裡，看問題的角度從來不會這麼片面，“大人保住了，孩子自然也能保住，只保孩子的話，這麼小也活不了。”在他的字典裡，沒有二元的選擇，只有完美的大結局。
那麼，持續的高燒、肺部感染該怎麼解決？
只有推理出完整的邏輯鏈，答案才能呼之欲出。
這位ICU中的福爾摩斯開始工作了，他習慣回溯整個病例。
“最開始送到醫院，是因為重症肺炎，那麼這個重症肺炎是怎麼產生的？”一般來說，當人體的免疫力出現問題時，細菌會趁虛而入，當它們侵犯到肺部時，會引起肺炎。
而這一切發生的大前提，是人體免疫力出現問題，那時候再用藥抗感染，也只是稍稍緩解細菌的進攻，當藥物起不到作用時，就得用上神器ECMO，也就是體外膜肺氧合術，用機器代替肺部工作。
如果這個判斷成立，那美琳就需要馬上使用ECMO支持，而問題又產生了，國內還沒有孕產婦使用ECMO後存活的先例，在這之前必須先剖宮產生下孩子，而子宮上的大創面，讓醫生不能對她進行全身抗凝治療，ECMO強行使用，很可能是母子雙亡的局面。
“這個判斷看上去順理成章，但是錯了，這不是普通的重症肺炎，沒有證據。”方強對會診的醫生說。
證據，是他最看重的事情。
檢查顯示美琳免疫功能完好，肺部在得病前也沒有明顯漏洞讓細菌侵蝕，所以她的病情只有一個可能性——服用感冒藥時，吞嚥、反胃的行為把細菌帶入到肺部，這是個小概率事件。
有了準確的判斷，治療也就有的放矢了 ，方強決定先不啟用ECMO。先進行抗感染，抗休克，營養支持等治療。美琳繼續保胎，兩個星期後，終於熬到了肚中孩子滿7個月的那一天。“孩子具備體外存活的條件，肺泡初步形成，馬上進行剖腹產，同時美琳繼續使用呼吸機回到ICU，進行後續治療。”方強主任說。
最終，美琳母子平安出院。就這樣，在原本二選一的答案中，方強硬生生拿出了第三個回答，也是最完美的一個回答。
我省ICU骨幹多是他弟子
夢想導師當之無愧
對於全省的醫療技術和醫療質量的雙提升，光靠幾位專家可撐不起，這是授人以魚不如授人以漁的道理。在浙江ICU界，方強就像一位“夢想導師”，全省超過90%縣級以上ICU骨幹都曾是他的弟子。
1985年，浙大一院就是全國最早一批建立ICU的醫院，“設備和技術當時都是向美國學的，當時所有學習ICU的醫生都懵了，原本在我們看來一定會死的病人，現在都能救活了。”巨大的責任感讓方強為浙大一院建立了全省規模最大、綜合實力最強的重症醫學科，他也目睹著浙江省對重症監護學科的重視越來越高，早在2000年前後，當時的衛生廳就明文規定所有縣級以上的醫院都要配備ICU。
大量的ICU醫生都前往浙大一院取經，“做ICU醫生，就得是全科醫生，從病人的整體考慮病情，不能只看化驗單考慮病情。”這是方強最常對他的弟子們說的話。
也正因為這樣的邏輯思考，這位“福爾摩斯”才能在最細微的細節處找到病情真正的原因，針對性治療才有效。
團隊建設讓浙一乃至全省的ICU都有了相當強的實力，在2013年禽流感疫情中，方強的團隊保持了最高16臺ECMO同時運行的全球紀錄；在抗擊H7N9時，團隊把全國平均39.4%的病死率硬生生降到了5.5%。
來源：錢江晚報2018年6月23日A13版
經浙大一院綜合整理發佈
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