近日，李建平教授在“東方創新SHOW-師說心語”，給咱們分享了一些關於支架的故事，同時也講了講醫學創新那些事兒。
專家簡介：李建平
北京大學第一醫院心內科常務副主任，心血管研究所副所長
中華醫學會心血管病學分會心血管精準醫學學組副組長
他是心血管醫生裡最好的電視節目嘉賓主持，也是主持人裡最頂級的心血管醫生；
他平時有繁忙的臨床和科研工作，但仍然堅持做著電視科普工作；
他顏值不輸當下流行的型男，卻憑藉精湛的技術為更多患者帶來健康的希望；
他就是北京大學第一醫院心內科常務副主任李建平教授。
一天，一位女患者來到李建平教授的診室。她做過冠脈CT，顯示血管有50%左右的狹窄。作為李建平教授的資深粉絲，她經常看節目，知道血管狹窄到70%以上需要植入支架。雖然別的醫生建議她做支架，但她仍然心存疑慮，希望李建平教授能給她最後的確診。
看到這個患者有典型的勞力性心絞痛症狀，李建平教授心裡已經有七八成的把握，這肯定是一個冠心病患者！在他的建議下，患者先做了冠脈造影檢查，證實左主幹有50%左右的狹窄，前降支近端也有瀰漫的斑塊！那麼到底應不應該植入支架呢？ “是否需要植入支架，並不只是看血管是否狹窄，還要根據心肌是否缺血來判斷”，李建平教授向她解釋道，冠狀動脈造影就像看河道窄不窄，如果窄得不行了，就直接判斷必須裝支架。但是當造影看上去還行，又的確有胸痛的症狀，我們就得看河道里水流通過的情況怎麼樣，看血流的情況就需要做血流儲備分數（簡稱FFR）的檢查。“李醫生，我就相信你，你說什麼，我都聽。”聽了李建平教授的解釋，患者接受了FFR檢查，確實存在嚴重的心肌缺血情況，最終植入支架，心絞痛大大得到緩解。
據《中國心血管病報告2016》數據顯示，我國冠心病人群約1100萬。“過去我們經常說冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但隨著器械的進步與創新，如今介入醫師更清楚，我們需要治的是缺血，而不是病變。”李建平教授介紹道，2017美國心臟病學會推薦，對於模稜兩可的左主幹病變，首選推薦FFR（冠狀動脈血流儲備分數）評估病變情況。
目前臨床中常用的冠脈造影、IVUS（血管內超聲）、OCT（光學相干斷層掃描）等均為影像學評價，造影只能看到血管的外觀輪廓，IVUS、OCT是更進一步的腔內影像學，可以從血管裡面看到斑塊的結構和特點。但是它們只能評價冠脈狹窄的程度，並不能判斷狹窄是否引起了心肌缺血。如果心肌缺血，患者心梗、心力衰竭、死亡的風險會大大提高。FFR（冠狀動脈血流儲備分數）是一種功能學評價，正是測量心肌缺血情況的“神器”。“一目瞭然的非常嚴重的狹窄，以及非常輕的狹窄，影像學的評價就足夠了。但是對於所謂的臨界的模稜兩可的病變，功能學的評價是非常重要的。”李建平教授表示。
剛剛結束的2018歐洲心血管介入會議上發佈的最新研究表明，對於穩定型冠心病患者，通過FFR證實嚴重大面積心肌缺血的病人，介入治療相對於單純的藥物治療也有遠期的優勢，緩解心絞痛，降低死亡風險。
這並不是一個複雜的病例，但是患者的一句“李醫生，我就相信你”，讓李建平教授記憶猶新。“如果患者沒有通過節目認識我，她肯定不會那麼快接受我的建議。”他發現，通過電視節目對更多人群進行科普教育，比在醫院直接向患者解釋專業的醫學知識，更容易讓人接受。擔任北京電視臺《我是大醫生》嘉賓主持已經5年多，臨床工作再忙，李建平仍然堅持做著電視科普工作，因為患者的這份信任彌足珍貴。只有建立了醫患之間的信任，才能夠把技術層面的創新應用到工作中。
李建平教授舉了個例子，比如急診對心肌梗死直接進行介入治療是最有效的降低病人死亡率的方法，但如果病人家屬不信任你，不接受放支架，醫生苦口婆心說再多也沒用，甚至錯過了最佳的治療時機，回天乏術。因此醫患之間的溝通理解非常重要。“患者的知情權和決策權應該是第一位的，我們會把可能帶來的獲益和風險儘可能和患者溝通。在理想的狀態下，應該有更多的病人參與自己的治療決策，這是未來的發展方向，也是讓病人更好的接受治療方案的方法。”
源自：健康時報
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