袁晋青团队研究集萃：探究不同生化指标对我国冠心病患者预后的影响

基线估测的肾小球滤过率对接受急诊PCI治疗的STEMI患者住院结局的影响

肾功能不全（RI）是接受急诊PCI的心肌梗死患者预后不良的标志物，但能否将估测的肾小球滤过率（eGFR）临界值作为患者预后不良的标志物仍存在一定争议。

在2018年欧洲心脏病学会年会（ESC2018）上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、袁晋青教授团队发布了来自中国急性心肌梗死注册研究的成果--基线估测的肾小球滤过率对接受急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院结局的影响，贾斯达博士进行了壁报展示。

贾斯达博士在会议现场。

该研究旨在探索不同eGFR水平与患者住院结局之间的关系，并寻找最佳的eGFR临界值，以指导RI患者的临床管理。

本研究通过CKD-EPI方程计算eGFR值。 2013年1月至2016年1月，共有来自107家医院的10240例接受急诊PCI的STEMI患者参加中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究。RI定义为eGFR <60 ml/（min·1.73 m²）。为探索最佳临界值，研究者进一步将患者分为5个eGFR组，分别为<30 ml/（min·1.73 m²）、30~45 ml/（min·1.73 m²）、45~60 ml/（min·1.73 m²）、60~90 ml/（min·1.73 m²）和>90 ml/（min·1.73 m²）组。

共有1112例（10.9%）患者的eGFR水平低于60 ml/（min·1.73 m²）。研究发现，与eGFR> 60 ml/（min·1.73 m²）的患者相比，eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）的患者全因死亡（6.6% vs. 1.3%，P<0.0001）和主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率显著升高（9.5% vs. 2.2%，P<0.0001）。

不同eGFR组间对比分析显示，5组的院内结果存在显著差异，包括全因死亡（P<0.0001）和主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率（P<0.0001）。进一步的发生趋势测试分析显示，随着eGFR水平降低，院内全因死亡（P<0.0001）和MACCE（P<0.0001）事件的发生率增加。逻辑多元回归分析显示，与eGFR> 90 ml/（min·1.73 m

肾功能不全在接受急诊PCI治疗的STEMI患者中较常见，比例高达10.9%。本研究证实，低eGFR是院内预后不良的指标，因此，建议可将eGFR临界值为45 ml/（min·1.73 m²）作为急诊PCI治疗后STEMI患者院内死亡和MACCE的预测因素。

对于冠心病三支病变患者，血尿酸水平可作为预后不良的独立危险因素

血尿酸水平是心血管疾病中一个重要预后因素，其在冠心病三支病变（TVD）中的预后价值尚不清楚。8月26日，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、袁晋青教授、宋雷教授团队在2018欧洲心脏病学会（ESC2018）年会上公布了血尿酸对冠心病三支病变患者预后价值的相关研究，结果显示，血尿酸水平可作为患者预后不良的独立危险因素。张策博士在会议现场对这一研究进行了壁报展示。

张策博士在会议现场。

该研究为大型前瞻性队列研究，旨在评估高尿酸血症的预后价值。排除冠状动脉旁路移植术史、SYNTAX评分、血尿酸或C-反应蛋白（CRP）缺失的患者后，共有7695例符合条件的患者纳入分析。TVD定义为三支心外膜冠状动脉均存在血管造影确认≥50％的狭窄，无论是否合并左主干病变。高尿酸血症定义为血尿酸>7 mg/dL（男性）或>6 mg/dL（女性）。主要终点为全因死亡。次要终点包括心源性死亡和主要心脑血管不良事件（MACCE，包括全因死亡、心肌梗死、卒中或非计划血运重建），以及复合终点的各个组成部分。

其中1161例诊断为高尿酸血症。在基线水平，高尿酸血症患者中男性比例更高，接受血运重建的比例较低，并发症更为常见，尤其是高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病。在随访期间（中位随访时间6.6年），高尿酸血症患者死亡率显著高于血尿酸水平正常者（22.2% vs. 13.3%，P<0.001）。

在多因素分析中，高尿酸血症显著增加全因死亡风险（校正后HR 1.33，95%CI 1.14~1.54，P<0.001）。高尿酸血症还显著增加心源性死亡和MACCE发生风险。亚组分析显示，高尿酸血症与死亡风险的关系在各亚组中相对一致。此外，血尿酸与CRP水平显著相关（r=0.43，P<0.001）。与单纯使用SYNTAX评分预测死亡风险相比，将血尿酸和CRP、SYNTAX评分组合可显著提高预测能力（曲线下面积：0.58 vs. 0.61，P = 0.025）。

该研究证实，高尿酸血症是TVD患者预后不良的独立危险因素，血尿酸和CRP或许可以作为SYNTAX评分的重要补充，提高预后风险分层能力。

PCI患者入院血清纤维蛋白原水平可预测长期死亡

既往研究表明，血清纤维蛋白原水平增高与PCI术后短期死亡率增加相关，但对长期预后的影响尚存在争议。在2018年欧洲心脏病学会（ESC2018）年会上，中国医学科学院阜外医院蒋萍医师通过壁报展示，报告了其中心关于探究基线纤维蛋白原水平对PCI患者长期死亡率预测价值的研究结果。

蒋萍博士在会议现场。

该研究为大规模前瞻性研究，入组6293例行PCI的冠心病患者。根据基线纤维蛋白原水平分为3组，低纤维蛋白原组（≤2.98 mg/dL）、中纤维蛋白原组（2.98 mmol/L~3.58 mmol/L）、高纤维蛋白原组（>3.58 mmol/L）。

研究发现，高纤维蛋白原组患者年龄更高、女性更多，合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病者更多，心功能及肾功能更差。实验室检查方面，高纤维蛋白原组患者高敏C反应蛋白及NT-proBNP水平也更高。此外，高纤维蛋白原组ACS患者占比更高，Syntax评分更高，左主干和/或三支病变患者所占比例更高。

本研究中，2年全因死亡率为1.2%。其中高纤维蛋白原组死亡率更高（P=0.020）。K-M生存曲线表明，高纤维蛋白原组全因死亡率更高（Log-rank P=0.022）。多因素COX回归分析同样表明，纤维蛋白原与全因死亡显著相关（HR 1.339，95%CI 1.109~1.763，P=0.005)。综上，本研究发现，基线纤维蛋白原水平与PCI术后2年全因死亡率显著相关。

贾斯达，中国医学科学院阜外医院心内科博士生（学术型）。参加"十三五"国家重点研发计划项目分课题一项、国家自然科学基金2项，以第一作者发表多篇文章，多次受邀参加国内外重要学术会议。

张策，目前就读于中国医学科学院阜外医院，攻读心内科博士学位，主要从事冠心病预后危险分层以及心肌病遗传学相关研究。已以第一作者身份发表SCI论文2篇，主持北京协和医学院创新基金1项。

蒋萍，中国医学科学院阜外医院心内科博士生。参加"十三五"国家重点研发计划项目分课题一项、国家自然科学基金2项，以第一作者发表多篇文章，多次受邀参加国内外重要学术会议。

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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉

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